通勤、考研、出差、照護子女……作為北京順義此輪疫情最早發現的感染者，付剛剛的生活曾這樣被北京疫情流調“勾勒”。
然而，他的感染始于一次在襯衣店購物的經歷，卻是北京疾控人員經歷多輪流調之后，才揭曉的答案。
付剛剛確診后的6天里，北京新增17名新冠肺炎本土感染者，3地升級中風險地區。去年12月30日，北京市疾控中心首次公開順義局部聚集性疫情的溯源結果——付剛剛系被襯衣店員工陳萍研感染；陳萍研則是被印尼籍顧客宇淼感染。基因測序證實，此輪疫情來源為境外輸入，宇淼為疫情源頭。
如果說16名感染者的病例，像一個纏繞的線團；拎出一條清晰的傳播鏈，則像是一個“燒腦”的推理故事。
2020年12月30日，北京市疾病預防控制中心，流調已經實現圖像化。圖中斑點代表有疫情的區域。攝影/新京報記者 王嘉寧
究竟是誰傳染誰？
一起涉及眾多病例的疫情中，總有幾個核心病例，如同交通樞紐，將上下游銜接，并匯向最初的源頭。最早一批發病的付剛剛（去年12月23日發現的首例感染者）、解陽（12月25日確診，在朝陽區工作）、張沉秋三人，曾被視作溯源的核心。
葉研是北京市疾控中心副主任醫師，也是市疾控派往順義區進行現場支援的負責人。在他印象中，張沉秋在三人里尤為突出。
張沉秋的出現帶了些偶然性。她是河北人，31歲，在一家便利店順義區貨運店工作。去年12月24日下午，她到東城區進行核酸檢測——并非因為有密接史，而是店里銷售冷鮮食品，公司按照北京防疫要求安排員工檢測核酸。
12月25日，張沉秋確診，次日，她的密接者中有6人確定感染，其中5人與張沉秋有社交關系，1人曾搭載過張沉秋，為一名網約車司機。
流調溯源，有點像拼拼圖，病例就是一片一片的小拼片兒，能連起來的“拼片兒”越多，越容易形成輪廓。當時，付剛剛和解陽都是孤立病例，唯有張沉秋與新發病例明確形成關系，或能提供更多線索。這“一團”7人，成為葉研和同事的重點關注對象。
要弄清的核心問題是，7人中，究竟是誰傳染誰？
或許沒有什么比流調更執著于先后順序。葉研介紹，溯源是一場逆向推理，從最新的病例，一直倒推到最初的病例，順序對了，才能確定感染來源。張沉秋是7人中最先進入公眾視野的病例，將她放在“最上游”似乎合情合理，但事實果真如此嗎？
“找先后，一個重要的參考標準是發病時間，但這也是不太容易搞清楚的，需要反復核實。”葉研說。
疾控人員對7人進行了多輪流調。北京市疾控中心主管醫師陳艷偉參與了補充調查，她回憶，首輪流調中，張沉秋稱，去年12月20日，曾與病例陳萍研（張沉秋同鄉、順義華聯二層襯衣店員工）同乘網約車，前往后沙峪鎮的物美超市購物，但陳萍研卻不記得了。在官方最先公布的流調報告中，陳萍研提及12月20日曾到愛尚鮮生超市購物，未提及物美超市。
為了明確兩人的密接關系，陳艷偉對陳萍研進行了追問，仔細回憶、翻找支付記錄后，陳萍研想起來了此事。
發病時間也進一步修正，一開始，張沉秋發病最早，陳萍研則稱自己沒有不舒服，流調人員提醒她，頭疼、乏力等其他癥狀也算，陳萍研才給予肯定答復，出現癥狀的時間，也變得比張沉秋更早、成為7人中最早的一個。
陳萍研的上游位置明確后，7人的傳播關系得以捋順。陳萍研傳染給了丈夫陳致、網約車司機、同乘網約車的同鄉張沉秋和陳月；張沉秋和陳月，又分別傳染給了各自的丈夫陳河和陳明。
讓葉研興奮的是，陳萍研的出現，將原本找不到感染源的付剛剛聯系了起來。
北京市疾病預防控制中心，陳艷偉制作流調報告時會電話采訪疫情相關人員。攝影/新京報記者 王嘉寧
三支合為兩支
去年12月23日至25日，順義局地聚集性疫情，共發現3名感染者，付剛剛、張沉秋、解陽。這三者之間是否存在傳播關系，直接影響到傳染源的劃定——是同一源頭，還是多個源頭？
北京市疾控中心副主任醫師王小莉負責疫情溯源工作。她回憶，最初幾天，疾控人員一直試圖找出三人的密接史，收獲寥寥。其中，張沉秋和解陽的行動軌跡完全沒有重合；付剛剛和兩人有接觸的可能，始終不能鑿實。
首先是付剛剛和張沉秋。根據調查，兩人都去過后沙峪鎮物美超市，但是前后一天去的，時空上沒有完全交集。考慮到人污染物品環境、再傳染給人的可能性，疾控人員前往物美超市進行現場采樣，結果均為陰性，重復采樣，仍沒有發現污染，兩人的關系未被建立。
那么，付剛剛和解陽有關系嗎？兩人居住地相隔不遠，付剛剛曾去過順義華聯商廈，華聯商廈離解陽家很近，不到一公里，但沒找到兩人同時前往的線索；付剛剛曾坐公交車路過順義區醫院，離解陽家很近，但還是沒有直接證據，兩人的關系，也建立不起來。
陳萍研的出現改變了局面。
陳萍研是順義華聯商廈二層襯衣店員工，去年12月17日曾前往商廈上班。據付剛剛自述，12月17日，他曾前往順義華聯商廈（順義店）的地下一層和三層，未前往二層。
距離這么近，真的沒有接觸過嗎？
葉研介紹，疾控人員隨后再次前往商廈調查，找出了當日的監控視頻，發現付剛剛是去過二層的，且在陳萍研工作的店鋪中停留了二十多分鐘，相比之前似有若無的線索，這個證據非常有力。
付剛剛因此與陳萍研等7人關聯起來。三支“隊伍”合為兩支，只剩下解陽這一孤立病例。
陳艷偉制作的詳細流調報告。攝影/新京報記者 王嘉寧
最后一塊拼圖
解陽“入隊”，是在無癥狀感染者宇淼被發現之后。
病毒究竟從哪兒來？葉研介紹，疾控內部有多種設想——可能是境外輸入病例帶來的，也可能是冷鏈進口貨品附著的，甚至可能是本土直接發生的，但都不能驗證，直到宇淼被確認。
流調的同時，溯源的另一個手段——全基因組測序也在進行。
PCR核酸檢測的原理，是通過比對樣本中能否擴增出新冠病毒的幾個關鍵基因片段，確定被采樣者是否感染；全基因組測序，則能徹底分析出新冠病毒的基因序列。新冠病毒有多個流行株，全球各地區流行的毒株不盡相同，將一個基因序列與全球的基因庫比對，通過找到最相似的毒株樣本，就能提示出病毒的地理來源。
付剛剛檢測陽性后，疾控部門很快采集了其新冠病毒樣本進行測序。去年12月25日，王小莉拿到結果，發現其屬于L基因型歐洲家系分支2.3，是東南亞地區近期流行的一個毒株，不是北京、也不是國內既往的病毒毒株。
這是一條明確提示境外輸入的信息，之后，疾控人員開始在既有病例中尋找境外線索，發現與解陽共同居住的室友宇淼來自印尼。隨即，緊急對宇淼進行核酸與抗體檢測，當晚的結果讓王小莉十分激動——雖然核酸陰性，但IgM抗體為陽，提示其感染或曾經感染。對其居住空間、工作空間進行環境采樣，也檢出了新冠病毒核酸陽性，證實其排毒。
解陽與宇淼的住處，離順義華聯很近，宇淼與陳萍研是否有傳染關系？葉研介紹，進一步調查發現，宇淼去年12月13日曾前往華聯，與陳萍研近距離接觸。
這成為最后一塊拼圖，將看似無關的解陽、陳萍研7人在傳播鏈上“匯合”起來。
北京市疾病預防控制中心，王小莉（中）和同事查看流調資料。攝影/新京報記者 王嘉寧
傳播鏈水落石出
宇淼或許就是一號病人。但他是在其他病例之前感染的嗎、又是被誰感染的？
北京市疾控中心副主任龐星火介紹，宇淼雖居住在順義，實際是一名印度尼西亞籍的男性青年，長期在印度尼西亞生活。流調發現，宇淼去年11月26日從印度尼西亞入境，在福建接受了14天的隔離，核酸檢測為陰性。12月10日，他搭乘廈門航空MF8109次航班，由福州機場到達北京首都機場。
王小莉回憶，鎖定宇淼后，他們調查了福建當日的疫情信息，發現確實有境外輸入病例；調查了宇淼入境當日從印尼抵達福建的航班，只有一架；向福建當地疾控要到了輸入病例的報告，發現宇淼與其同排乘機、中間只隔了一個座位。宇淼很有可能是被該病例傳染。
去年12月30日，福建省疾控中心反饋了對與宇淼同排的印尼輸入病例的基因序列，北京市疾控中心比對發現，核苷酸相似度為99.99%，高度同源。綜合測序結果，宇淼等14例感染者及5份相關環境病毒高度同源，為同一傳播鏈，感染來源為境外輸入。
此外，宇淼被收治入院后，工作人員在其糞便樣本中檢出了核酸陽性。王小莉解釋，一般而言，呼吸道標本陽性，要早于消化道標本陽性，這個線索提示他已經感染一段時間了。
龐星火表示，綜合調查證據，此次順義區局部聚集性疫情為單一傳播鏈。宇淼為聚集性疫情源頭，抵京后將病毒傳播給室友解陽，又在購物期間傳播給陳萍研。
陳萍研在工作期間，傳播給了首例感染者付剛剛、丈夫陳致；共同聚會、購物、乘車期間，傳染給同鄉張沉秋、陳月；乘坐網約車期間，傳播給司機王炎。
王炎在共同聚餐時，傳播給了網約車司機馬瑋（去年12月28日確診）；張沉秋、陳月分別傳染了其丈夫；此外，三名丈夫與陳月均在金馬工業園內工作，通過共同工作和聚餐等聚集性活動，導致5名同事感染。
至此，整個傳播鏈水落石出。
此次順義疫情的傳播鏈條。制圖/師春雷
“破案”背后
此次順義局部聚集性疫情，規模似乎并不大，6天僅發現16名感染者，上一輪新發地疫情時，一天就曾新增36例。
但不多的病例背后，隱藏著大量的一線工作。
葉研介紹，每個病例都伴隨著反復的流調、現場采樣和龐大的密接者管理。流調報告是分析與采樣的基礎，很少能一次搞定，尤其是最開始的階段，病例少、線索少，不知道什么信息是關鍵，需要巨細無遺地詢問；后期出現新線索與新假設，需要前期病例補充和驗證，就要再次追問；患者自身狀態不好時，流調的時間縮短，次數則必然增多。這次疫情中，有的單個病例流調，超過十次。
現場采樣基于流調報告。最初的流調報告出現后，采樣員要去關鍵點位調取錄像、劃定密接、環境采樣。隨著報告更新、病例新增、病例間關系浮現，一個場所可能要重復去多次。
密接者管理同樣不易，一個病例的密接基本近百人。順義區常委、常務副區長支現偉介紹，截至去年12月30日12時，順義已追蹤排查到密接者1239人，均已實施管控。密接的密接數量則更為龐大。
為了完成對這十幾個病例的調查、密接者的管理，北京市疾控中心派去現場20多人，后方溯源、檢測、信息整理等工作投入上百人；順義區疾控中心全員參與，豐臺、大興、房山、門頭溝等區疾控也派去支援人員；一些區雖無確診病例，接到橫轉的密接者，也要展開管理。“疾控系統投入了多少人，具體沒有統計，但總數應該是過千的。”葉研說。
除了疾控系統，公安部門、順義區鄉鎮政府、街道、涉及單位，都承擔了重要的工作，為流調溯源與疫情防控出力。
除了難以察覺的付出，病例背后，還隱藏著人生百態。
付剛剛一時在輿論場中火了，因他的生活被通勤、考研、出差、照護子女所占滿，有網友為他取外號“勵志哥”；金馬工業園區的幾起病例報告后，其白日上班、夜晚兼職、陪護伴侶等生活狀態也引發感慨。
也有人心懷擔憂。
“傳染病病人很難避開歧視。”北京市疾控中心傳染病地方病控制所主任醫師竇相峰表示，去年以來，不少新冠患者及密接者隱私遭到泄露，一些因此受到網絡暴力；確診之后，感染者會不會受到社會排斥、單位處理，面臨雪上加霜的境地？
“他們也是受害者，很多生活不易，連孩子都無法帶在身邊撫養。希望他們能得到更多的理解和善待。”竇相峰說。
2020年12月29日，出席北京疫情防控發布會的龐星火。攝影/新京報記者 吳寧
對話
北京市疾病預防控制中心副主任龐星火：最大的愿望就是回歸常態
新京報：這次疫情規模比較小，流調溯源和新發地那會兒相比，有沒有更輕松點兒？
龐星火：這次病例雖然少，但溯源仍然不易。北京已經很久沒有不明源頭的本土病例，大家心態比較放松，人群流動大，聚集也多，軌跡很復雜；突然冒出來一個病例，最開始的那幾位還關聯不上，這些都增加了難度。后期病例增加，證據增多，流調才逐漸明朗起來。
新京報：我們發現一個變化，去年12月23日到25日的幾個病例，都是偶然檢測或者主動就醫發現的，26日往后基本都是密接確診了，這說明什么？
龐星火：說明我們管對了，管的人里出現的病例是正常的，如果管控范圍外出現了病例，就說明病例和密接還沒找全。后面沒再使勁兒冒，應該不會有更強的聚集疫情發生了。
新京報：統計了一下現有的病例，還沒有出現重癥，患者的病情似乎比前幾輪疫情輕多了，為什么？
龐星火：一方面是發現得早，很多處于早期狀態，無癥狀的、輕癥的，及時入院，能減輕他們的癥狀；另一方面是治療經驗的積累，這一年里，我們的醫療機構也是身經百戰了，新冠雖然沒有特效藥，但有很多其他的有效治療手段。
新京報：你現在最大的愿望是什么？
龐星火：最大的愿望就是回歸常態。這一年大家不好過，生活完全被疫情打亂了，不能自由流動，親朋好友不能隨意聚集，也不能外出游玩。這個特殊時期，還是需要各部門各單位做好人員管理、疫情防控，希望市民們能堅持一下，把防護措施做到位，將疫情傳播的風險降到最小。
（文中感染者均為化名）
新京報記者 戴軒 攝影記者 王嘉寧
編輯 張暢 校對 趙琳
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（責任編輯：梁艷）
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