做好重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助工作，是進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、防范因病致貧返貧、筑牢民生保障底線的重要舉措。11月8日，省政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會(huì)，邀請(qǐng)省醫(yī)療保障局、省民政廳、省財(cái)政廳等部門有關(guān)負(fù)責(zé)人，對(duì)省政府辦公廳近日印發(fā)的《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（以下簡稱《實(shí)施意見》）進(jìn)行解讀。那么，《實(shí)施意見》在醫(yī)療保障方面有哪些亮點(diǎn)？在醫(yī)療救助方面有哪些具體規(guī)定？
范圍擴(kuò)大——
救助對(duì)象更加明確科學(xué)
破解“看病難”“看病貴”問題，我國全面推進(jìn)多層次醫(yī)療保障制度體系建設(shè)，基本形成了政府主導(dǎo)的基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障框架。但醫(yī)保制度托底保障功能不強(qiáng)、困難群體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及程序不明確、高額醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制不健全等問題逐步凸顯，仍有部分大病、重病患者反映負(fù)擔(dān)較重。根據(jù)國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》，我省制定《實(shí)施意見》，細(xì)化舉措健全重特大疾病醫(yī)療保障制度。
省醫(yī)療保障局副局長劉磊介紹，根據(jù)國家要求和我省實(shí)際，堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行的保障理念，省醫(yī)療保障局會(huì)同省民政廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委、省鄉(xiāng)村振興局、省稅務(wù)局、省總工會(huì)、山西銀保監(jiān)局等部門聯(lián)合起草了《實(shí)施意見》。《實(shí)施意見》結(jié)合我省已出臺(tái)的醫(yī)療救助和鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)政策規(guī)定，著力建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，進(jìn)一步減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
劉磊說，《實(shí)施意見》立足全面脫貧后的新發(fā)展階段，建立更加全面、長效、系統(tǒng)的救助機(jī)制，將醫(yī)療救助對(duì)象范圍擴(kuò)大到困難職工和城鄉(xiāng)居民。救助對(duì)象統(tǒng)一規(guī)范為低保對(duì)象、特困人員、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者、返貧致貧人口以及納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測(cè)范圍的監(jiān)測(cè)對(duì)象等困難群眾，醫(yī)療救助對(duì)象更加明確和科學(xué)。
應(yīng)保盡保——
托底保障更加全面有力
省醫(yī)療保障局待遇保障處處長高敬芬介紹，《實(shí)施意見》主要通過在全省范圍內(nèi)健全完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，合理確定相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步減輕困難群眾和重特大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。首先，全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類資助，確保困難群眾應(yīng)保盡保。
其次，合理確定住院救助水平。按救助對(duì)象家庭困難情況，分類設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例和年度最高救助限額。對(duì)低保對(duì)象和特困人員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，特困人員由醫(yī)療救助給予保障；低保對(duì)象按70%的比例給予醫(yī)療救助，年度最高救助限額6萬元。返貧致貧人口目錄內(nèi)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用，按70%的比例給予醫(yī)療救助，省內(nèi)住院單次目錄內(nèi)費(fèi)用綜合支付比例達(dá)不到90%的，救助到90%。鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測(cè)對(duì)象起付標(biāo)準(zhǔn)為全省上年居民人均可支配收入的10%，按70%的比例給予醫(yī)療救助，年度最高救助限額為6萬元。低保邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)為全省上年居民人均可支配收入的10%，按60%的比例給予醫(yī)療救助，年度最高救助限額為4萬元。因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)為全省上年居民人均可支配收入的25%，按60%的比例給予醫(yī)療救助，年度最高救助限額為4萬元。
第三，完善門診醫(yī)療救助政策。門診和住院救助共用年度救助限額。符合享受門診慢特病保障政策的特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口，門診政策范圍內(nèi)費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷后，剩余部分特困人員按60%、低保對(duì)象和返貧致貧人口按30%的比例給予救助。符合享受門診特藥保障政策的特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口，特藥保障范圍內(nèi)費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷后，剩余部分特困人員按20%、低保對(duì)象和返貧致貧人口按10%的比例救助。
結(jié)合民政、鄉(xiāng)村振興等部門對(duì)困難群眾的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，《實(shí)施意見》統(tǒng)一明確救助對(duì)象分類保障層次，分別確定救助待遇水平，發(fā)揮制度梯次減負(fù)作用。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助，進(jìn)一步加大救助力度，強(qiáng)化了托底保障功能。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療救助與職工互助、慈善救助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等的銜接互補(bǔ)，更好托住民生保障底線。
省財(cái)政廳社會(huì)保障處處長、一級(jí)調(diào)研員劉國宏介紹，在財(cái)政資金投入保障方面，主要從兩方面發(fā)力：我省各級(jí)財(cái)政部門城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助2021年到位143.42億元，2022年截至目前已到位150.33億元。同時(shí)，2021年我省各級(jí)財(cái)政醫(yī)療救助資金資助參保支出2.83億元，2022年支出預(yù)計(jì)將達(dá)到4.47億元，對(duì)困難人員參保個(gè)人繳費(fèi)部分進(jìn)行分類資助。此外，我省強(qiáng)化困難群眾醫(yī)療托底保障。2021年，我省各級(jí)財(cái)政醫(yī)療救助資金到位8.30億元，2022年截至目前已到位16.15億元。我省將進(jìn)一步加大醫(yī)療救助資金支持力度，通過不斷加大財(cái)政資金投入，加快支出進(jìn)度，不斷提升醫(yī)療救助制度保障能力。
動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)——
防范因病致貧返貧更加主動(dòng)精準(zhǔn)
《實(shí)施意見》明確，實(shí)施醫(yī)療救助對(duì)象信息動(dòng)態(tài)管理。分類健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制，結(jié)合實(shí)際合理確定監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等支付后個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員和鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測(cè)對(duì)象，做到及時(shí)預(yù)警。
省民政廳社會(huì)救助處處長任本文介紹，截至目前，全省共有城鄉(xiāng)低保對(duì)象111.8萬人、特困人員12.9萬人、低收入人口32.08萬人。下一步，民政部門將貫徹落實(shí)《實(shí)施意見》持續(xù)做好有關(guān)救助對(duì)象認(rèn)定和信息共享工作，同時(shí)，研究制定我省因病致貧重病患者的認(rèn)定辦法，積極引導(dǎo)慈善組織和社會(huì)力量參與救助保障，豐富救助服務(wù)內(nèi)容。
高敬芬介紹，我省在防止因病致貧返貧方面建立了動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保幫扶政策落實(shí)和待遇享受情況監(jiān)測(cè)。縣級(jí)醫(yī)保部門對(duì)困難群體和脫貧人口參加居民醫(yī)保、醫(yī)療總費(fèi)用、待遇享受、醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。同時(shí)，各級(jí)醫(yī)保、民政、財(cái)政、鄉(xiāng)村振興、稅務(wù)等部門加強(qiáng)工作銜接，不斷完善困難群體動(dòng)態(tài)調(diào)整信息共享機(jī)制，確保納入資助參保范圍且核準(zhǔn)身份信息的困難群體應(yīng)保盡保。此外，落實(shí)醫(yī)保精準(zhǔn)幫扶機(jī)制，新增困難群體和退出困難群體，按民政、鄉(xiāng)村振興部門提供名單之日算起，按規(guī)定享受或不再享受醫(yī)保幫扶政策。 （據(jù)《山西日?qǐng)?bào)》 記者 高建華）
（責(zé)任編輯：蔡文斌）
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