中新網上海4月20日電(記者 陳靜)“大體重患者一定是高代謝(風險)人群。”上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院風濕免疫科副主任、主任醫師陳盛教授20日接受中新網記者采訪時直言，在大多數情況下，肥胖患者尿酸水平容易偏高，高尿酸血癥患者中肥胖人數偏多。
她指出，在進行體重管理時，一方面需控制飲食并加強體育鍛煉；另一方面，需正確且健康地控制體重；在此過程中，還應對一系列基礎代謝水平進行管理。高尿酸、高血脂、高血壓、高血糖、高體重以及高心血管病風險、高腦血管意外風險，這些因素往往是相互關聯的。
痛風是一種因嘌呤生物合成代謝增加、尿酸產生過多或尿酸排泄不良導致血中尿酸升高，進而尿酸鹽結晶沉積在關節滑膜、滑囊、軟骨及其它組織中，引發的反復發作性炎性疾病。4月20日是“世界痛風日”。隨著生活水平的提高，如今，高尿酸血癥成為繼“高血壓、高血糖、高血脂”后第四“高”。“高尿酸也是痛風發病的基礎。”陳盛教授說。
陳盛教授指出，許多人并未將痛風視為一種嚴重的疾病。他們通常認為痛風僅在發作時帶來劇烈疼痛，而在非發作期間與常人無異。因此，他們往往忽視了尿酸水平的控制，不認為痛風需要像慢性疾病那樣進行管理，這導致了諸如腎功能不全、心血管事件等不良后果的發生。
“與其他慢性疾病患者所具備的定期復查和不可隨意中斷用藥的自覺性不同，痛風患者在治療上的依從性普遍較低。”陳盛教授強調，“許多痛風患者僅在疼痛發作時才會尋求醫療幫助，而在無痛狀態下，他們往往認為自己已恢復健康，從而擅自停止用藥。”
此外，在痛風的管理過程中，患者在急性發作期與慢性維持期的用藥策略存在差異。許多患者在痛風發作之初便開始服用降尿酸藥物。然而，這種做法可能導致病情發作更為頻繁。這往往會讓患者陷入一個誤區，誤以為降尿酸藥物對于治療痛風無效，從而得出堅決不服用此類藥物的結論。陳盛教授指出，實際上，患者并未充分認識到不同藥物在疾病不同階段所發揮的不同作用。
她指出，痛風的發病初期通常表現為急性、發作性的單關節炎，具體表現為關節的急性紅腫、發熱和疼痛。許多患者在經歷多次急性期發作后，病情可能發展為慢性，進而影響到更多關節。首次發作時，絕大多數病例的受影響關節位于足部的第一跖趾關節，也有部分病例可能表現為踝關節、足背或膝關節的炎癥，通常以單個下肢關節為主。
據了解，高尿酸血癥不僅會導致尿酸鹽結晶沉積引發的痛風性關節炎，還可能形成痛風石、尿酸性尿路結石以及繼發性腎功能不全。在嚴重情況下，患者可能會出現關節畸形及功能障礙。
在急性發作期，如果病人沒有接受平時的降尿酸藥治療，醫生通常不啟動降尿酸治療，而以急性期快速控制癥狀為主，通常會用到秋水仙堿、糖皮質激素，還有非甾體抗炎藥。這位專家介紹，相對來說，高選擇性的COX-2抑制劑(比如依托考昔)對胃腸道的安全性更好一些，鎮痛效果也會更強。
“我們對于痛風的治療一般是分階段的：患者在急性期的時候，醫生要快速控制炎癥的發作；發作期過后，醫生要仔細地監測患者尿酸，通過降尿酸的治療預防將來反復發作。”陳盛教授指出，對于不同的患者，根據其病情發作情況，是否有高血壓、糖尿病、心血管，關節中是否有痛風結晶等因素，對尿酸的控制水平要求是不同的。
尿酸持續增高會帶來一些疾病風險，比如：增加心血管疾病的可能，老年人發生卒中的比例會大幅提升，包括高血脂、高血糖在內的慢性病發生率會增加。陳盛教授倡導民眾養成低嘌呤飲食習慣，盡可能減少攝入海鮮、少喝奶茶等飲料；同時適當多飲水；避免飲酒。她鼓勵患者加強鍛煉，并充分補水，避免誘發痛風發作。(完)
（責任編輯：梁艷）
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