□北京市順義區后沙峪鎮空港醫院放射科安明
踝關節扭傷是日常生活中常見的運動損傷之一，無論是走在不平坦的路上還是進行體育活動，都可能因意外而扭傷踝關節。扭傷后，踝部會出現疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，嚴重時甚至可能導致骨折或韌帶撕裂。為了準確診斷損傷程度并制訂有效的治療方案，選擇合適的影像學檢查方法至關重要。X光和MRI是兩種常用的影像學檢查手段，各自具有不同的優勢和適用范圍。
踝關節扭傷的基本知識
踝關節扭傷通常是由外力作用導致韌帶拉傷或撕裂。踝關節由脛骨、腓骨和距骨構成，周圍被強大的韌帶包裹，這些韌帶包括內側的三角韌帶和外側的跟腓韌帶、距腓韌帶及下脛腓聯合韌帶。扭傷時，韌帶可能因過度拉伸而受損，嚴重時甚至會發生斷裂。此外，扭傷還可能伴隨骨折或關節脫位。
踝關節扭傷的癥狀主要包括疼痛、腫脹、瘀青、活動受限等。疼痛通常在扭傷后立即出現，并隨著活動而加重。腫脹和瘀青是由軟組織損傷導致的局部出血和炎癥反應。活動受限是因為疼痛和腫脹限制了關節的正常運動。
X光檢查的選擇與應用
X光檢查是踝關節扭傷后常用的初步檢查手段。X光能夠穿透人體組織，形成骨骼結構的影像，從而幫助醫生判斷是否存在骨折或關節脫位。
●X光檢查的優勢
X光檢查具有操作簡便、成像速度快、價格低廉等優點。它能夠在短時間內為醫生提供清晰的骨骼影像，有助于快速判斷是否存在骨折或關節脫位。對于有明顯疼痛、腫脹或活動受限的踝關節扭傷患者，X光檢查通常是首選的初步檢查手段。
●X光檢查的步驟
在進行X光檢查前，患者需要脫去鞋子和襪子并保持放松狀態以避免影響成像效果。隨后，患者躺在放射床上，將踝關節置于醫生根據需要調整的特定位置以獲得最佳成像效果。在拍攝過程中，患者需要保持靜止不動，醫生則使用X光機對踝關節進行拍攝，并在拍攝完成后在電腦上查看影像，根據需要進行進一步的調整或拍攝。
●X光檢查的局限性
雖然X光檢查在診斷骨折和關節脫位方面具有顯著優勢，但也存在一定的局限性。首先，X光無法直接顯示軟組織的損傷情況。軟組織在X光下無法形成清晰的影像，因此醫生無法直接判斷韌帶是否受損或撕裂。其次，對于某些隱匿性骨折或微小骨折，X光可能無法準確診斷。這些骨折在X光片上可能表現為不明顯的骨折線或骨折碎片，容易被醫生忽視。
MRI檢查的選擇與應用
MRI（磁共振成像）是一種先進的影像學檢查技術，能夠清晰顯示軟組織損傷情況，包括韌帶、肌腱的損傷程度。對于疑似嚴重韌帶撕裂或復雜損傷的患者，MRI是確診的關鍵檢查。
●MRI檢查的優勢
MRI檢查具有對軟組織的高分辨率成像能力，能夠清晰顯示韌帶、肌腱等軟組織的解剖結構和損傷程度。它不僅可以判斷韌帶是否受損或撕裂，還可以評估損傷的類型（如部分撕裂、完全撕裂等）以及損傷的范圍和程度。此外，MRI還能夠發現一些X光無法檢測的隱匿性骨折和微小骨折，為早期治療提供重要依據。
●MRI檢查的步驟
踝關節磁共振掃描包括準備（移除金屬物品、說明注意事項），擺位（患者仰臥且腳踝置于特定位置），掃描（利用磁場和射頻波生成圖像，患者需保持靜止）和圖像處理（計算機處理分析圖像以評估病變）等步驟，全程需要30分鐘至1小時，患者可能感受到噪聲或溫度升高等不適，但通常可接受。
●MRI檢查的局限性
盡管MRI檢查在診斷軟組織損傷方面具有顯著優勢，但也存在一些局限性。首先，MRI檢查費用相對較高，對于一些經濟條件有限的患者來說可能存在一定的負擔。其次，MRI檢查時間較長，通常需要30分鐘至1小時才能完成，對于一些需要緊急處理的患者來說可能不太適用。此外，MRI對于金屬植入物（如鋼板、螺釘等）的顯示效果較差，對于已經接受手術治療的患者可能存在一定的限制。
X光與MRI的綜合應用
在踝關節扭傷的診斷中，X光和MRI各有其獨特的優勢和局限性，在選擇檢查方法時需綜合考慮患者的具體情況。
初步診斷時，首選X光檢查以快速排除骨折和關節脫位，為初步判斷提供依據；若X光檢查未見明顯異常但癥狀持續，則可能進一步采用MRI檢查以明確軟組織損傷。對于復雜損傷或疑似嚴重韌帶撕裂的患者，MRI檢查成為確診的關鍵，能清晰顯示軟組織損傷及X光難以檢測的隱匿性骨折。在手術治療的評估中，醫生則會結合X光和MRI的檢查結果，前者提供骨骼結構的清晰影像，后者顯示軟組織損傷情況，共同為手術規劃和方案制訂提供重要參考。
其他檢查方法
除了X光和MRI，超聲檢查、踝關節造影以及踝關節功能測試也是診斷踝關節扭傷的常用方法。超聲檢查作為無創檢查，能動態觀察踝關節的韌帶和肌腱情況，操作簡便、價格低廉，但對深層次軟組織損傷的診斷可能受限。
踝關節造影通過注入造影劑增強X光片圖像，用于診斷踝關節內的軟組織損傷和血管病變，但屬于有創檢查，存在一定的風險。踝關節功能測試，如抗阻伸屈練習和單腿站立平衡試驗，旨在評估受傷后的恢復程度。
踝關節扭傷后，及時進行全面檢查是確保準確診斷和有效治療的關鍵。X光和MRI是兩種常用的影像學檢查手段，各自具有不同的優勢和適用范圍。在選擇檢查方法時，醫生需要根據患者的具體情況和臨床表現進行綜合考慮。
（責任編輯：梁艷）
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