在藥物治療過程中，經常有患者表示：“這個藥確實有效，但吃了后會心悸，怎么辦？”“這個藥吃完我每分鐘心跳只有五十幾次，很難受。”
那么，影響心率的藥物都有哪些？如果病情需要服用這些藥物，如何盡量減小心率變化帶來的不利影響？今天，藥師帶您來認識那些讓心跳亂了節奏的藥物。
那些加快心率的藥物
交感神經興奮劑代表藥物包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺等。此類藥物能夠刺激腎上腺素β1受體和α受體，促進血管收縮，增強心肌收縮力。這類藥物以注射劑型為主，因此常用作血壓、心率過低等情況的搶救藥。
甲狀腺素主要藥物為左甲狀腺素鈉。甲狀腺素既是人體產生的一種激素，又可被制成藥物作為機體缺乏時的補充。甲狀腺素在加快人體新陳代謝、促進生長發育、維持體溫等方面發揮重要作用。甲狀腺素還能夠促進心臟收、加快心率、維持心臟的正常功能。
二氫吡啶類鈣通道拮抗劑代表藥物包括硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。
該類藥物可減少鈣離子通過慢鈣通道進入心肌細胞、冠狀動脈以及外周阻力血管的平滑肌細胞，減少動脈平滑肌的張力，降低外周血管阻力和血壓，因此在治療初期可能出現短時的反射性心率加快。
氨茶堿代表藥物包括口服劑型氨茶堿片和注射劑型二羥丙茶堿、多索茶堿等。氨茶堿能夠通過包括抑制磷酸二酯酶III和IV在內的多種作用擴張血管平滑肌，在血藥濃度超過20μg/ml時易出現心跳過速等不良反應。
阿托品阿托品是膽堿能M受體阻滯劑，具有解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴大瞳孔、升高眼壓等作用，同時也能加快心率、擴張血管。臨床上全身給藥用于緩解內臟絞痛、誘導麻醉、迷走神經過度興奮導致的緩慢型心律失常、休克、磷酸酯類中毒等。
硝酸酯類藥物代表藥物包括硝酸甘油和硝酸異山梨酯。硝酸酯類藥物主要通過松弛血管平滑肌、擴張血管起到緩解心絞痛的作用，但可能出現心悸、頭暈、體位性低血壓等副作用。
那些減慢心率的藥物
β-受體阻滯劑代表藥物包括普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾等。β-受體阻滯劑選擇性作用于心臟腎上腺素β1受體，降低起搏細胞自律性、延長室上性傳導時間來降低心率、心排出量及血壓。此外，腎上腺素α和β-受體阻滯劑阿羅洛爾、卡維地洛也具有減慢心率的作用。
非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑代表藥物為地爾硫卓、維拉帕米。該類藥物具有擴張冠脈和末梢血管，改善心肌肥大及延長房室傳導時間等作用，也可能導致傳導阻滯、心動過緩等。
洋地黃類藥物代表藥物包括地高辛和去乙酰毛花苷。洋地黃類藥物通過直接作用于心肌和血管平滑肌及間接作用于迷走神經，增加心肌收縮力，降低心率和房室傳導率。
伊伐布雷定是一種單純降低心率的藥物，只特異性對竇房結起作用，通過選擇性和特異性抑制心臟竇房結起搏電流來發揮降低心率的作用。
心率飄忽不定怎么破
首先，應用藥物治療原發病時如果出現心率過快或過慢的副作用，不要突然停藥，以免出現反跳現象，加重原發疾病。
其次，如果出現心率過快或過慢難以耐受的情況，應尋求專科醫生及臨床藥師的幫助，判斷心率改變是否與所用藥物存在關聯。若判斷用藥對心率造成影響，應對治療藥物的種類或劑量進行適當調整，以緩解難以耐受的副作用。如果專業人士判斷治療藥物與心率變化無明顯相關性，則應戒煙限酒，適量運動，保持輕松愉悅的心態，情緒穩定同樣有助于維持適當的心率水平。
最后，在無法通過調整治療藥物種類或劑量以改善心率異常時，臨床醫生或臨床藥師可能建議患者加用一種能夠提供拮抗心率異常作用的藥物，與原用藥物協同，在治療原發病的同時將心率維持在合適的水平。
文/王晨飛（北京朝陽醫院）
（責任編輯：梁艷）
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