甲狀腺癌（TC）是內分泌系統和頭頸部最常見的惡性腫瘤，約占內分泌系統惡性腫瘤的95%。據國家癌癥中心統計，2022年我國TC的發病率高居第三位，且近年來整體呈快速上升趨勢。TC的發病與多種因素密切相關，有研究證實生活方式和環境等危險因素，如吸煙、飲酒、肥胖以及飲食習慣等，影響著TC的發生發展。雖然TC的總體預后較好，5年生存率達98.1%，但仍嚴重影響著人們的生活。因此本文通過對影響TC發病的常見可變更性危險因素進行分析、總結，從而為TC預防策略的制定提供依據，并且能夠為更加準確和科學地預防和控制TC發病率的上升提供基礎。
1.吸煙、飲酒
吸煙和飲酒會導致癌癥的發生風險增加很多倍，是人類癌癥已知最重要風險因素之一。吸煙和飲酒會促進肺癌、結直腸癌、肝癌、胃癌等多種癌癥的發生。但是在甲狀腺中，研究發現煙酒的攝入可以降低TC的患病風險。其中煙霧中的硫氰酸鹽可以通過競爭性抑制腺體中碘的吸收，從而使促甲狀腺激素（TSH）水平降低、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）水平升高從而降低TC的風險；而飲酒對甲狀腺體積、甲狀腺功能以及下丘腦-垂體-甲狀腺軸的反應性有影響，隨后導致外周TSH濃度的變化進而影響TC的發生。雖然吸煙和飲酒與TC的發病風險之間存在負相關，但是并不提倡為了降低TC的患病風險而使用煙草和酒精。
2.超重和肥胖
近幾十年來，在全球范圍內超重和肥胖的發病率均迅速上升，超重和肥胖會誘導體內脂質代謝、脂肪因子和激素調節異常，從而對健康構成影響。而肥胖被認為是TC發病的危險因素之一。研究發現超重和肥胖都與TC的發生呈正相關，其中與正常體重的同齡人相比，超重個體患TC的風險增加了25%，肥胖個體患TC的風險增加了55%。而與肥胖相關的BMI指數也與TC風險相關。其中在BMI≥25.0 kg/m2的患者中，TC的發病率隨著年齡的增加而增加，而肥胖（BMI≥30.0 kg/m2）患者的TC風險是顯著升高的。
3.飲食習慣
飲食會影響甲狀腺激素的分泌，因此是影響TC發生至關重要的因素。碘與TC發生密切相關，缺碘（尿碘濃度中位數低于100μg/L）可導致T3和T4的產生減少，進而導致TSH的產生過量、甲狀腺濾泡細胞肥大和增殖，從而促進癌癥的發展。蔬菜和水果是抗氧化劑的良好來源，有助于減少損傷后的氧化應激，其中十字花科類蔬菜與TC的患病風險呈顯著的負相關。而食用柑橘類水果同樣可以降低TC的患病風險，可能是由于柑橘類水果中富含的維生素C和類黃酮對癌細胞具有較強的抗增殖活性。此外，每周食用牛奶和/或乳制品5天以上且進餐時間超過10分鐘可能是預防TC發生的保護因素。而食用高糖食物（如淀粉類食物）、精制谷物、加工肉類、糖果以及高亞硝酸食物（> 1.61毫克/天）較多者TC患病風險較高。雖然現有的研究表明了飲食習慣和TC之間的一些聯系，但是關于飲食習慣的頻率和數量與患病風險的關系仍沒有統一的共識，因此需要進一步的研究。
4.其他
其他與TC發病相關的可變更因素包括手機的使用、壓力與情緒、高強度工作以及居住環境等。研究表明TC的患病風險隨著使用手機的頻率和持續時間的增加而增加。而壓力和情緒是TC發生的獨立危險因素；持續的抑郁和焦慮是人體的應激因素，應激會干擾機體內分泌功能，從而影響甲狀腺激素的正常合成和釋放，引發甲狀腺結節，增加患TC的可能性。此外，高強度工作（> 65.6小時/周）或夜班工作習慣也會增加TC的患病風險。在居住環境方面，居住在核電站附近、火山附近、農藥高暴露等地區與TC的高發病風險密切相關。
綜上所述，吸煙、飲酒、肥胖、飲食習慣以及居住環境等可變更危險因素與TC患病風險密切相關。而明確影響TC的可變更因素可以增強公眾對TC致病因素的認識，并促進相關部門及時開展有針對性的健康教育活動、制定有效的干預計劃，實現對高危人群的早期預防和控制，從而更加有效地控制TC的發生和發展。
山西省腫瘤醫院 李智林
基金項目：山西省大健康產業高質量發展科研專項課題（DJKZXKT2023127）
（責任編輯：梁艷）
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