56歲的趙女士近日去醫(yī)院進(jìn)行骨密度檢查，不料結(jié)果提示她患有骨質(zhì)疏松癥。趙女士感到十分困惑：“我天天都吃鈣片，怎么還會得骨質(zhì)疏松呢？”
趙女士的情況并非個例——許多人長期補(bǔ)鈣，卻依然被骨質(zhì)疏松困擾。針對這一現(xiàn)象，北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科主任醫(yī)師姚軍作出解讀。
骨質(zhì)疏松癥只是“缺鈣”嗎？
記者：什么是骨質(zhì)疏松癥？它是“缺鈣”那么簡單嗎？目前骨質(zhì)疏松癥在我國的發(fā)病情況如何？主要影響哪些人群？
姚軍：老百姓存在一個挺大的誤區(qū)——很多人一提到骨質(zhì)疏松就認(rèn)為是“缺鈣”，其實并非如此。
骨質(zhì)疏松是由于骨礦含量與骨質(zhì)量下降，共同導(dǎo)致骨骼的強(qiáng)度降低、脆性增加，從而使骨折風(fēng)險升高的全身性骨骼疾病。
我們可以用蓋房子來打比方：建造堅固的房屋，既要有充足的建筑材料（骨礦含量，鈣磷是主要原料），也離不開有序、致密、牢固的建筑結(jié)構(gòu)（即骨質(zhì)量）。而患有骨質(zhì)疏松的骨骼，就像一棟內(nèi)部鋼筋（膠原蛋白/骨結(jié)構(gòu)）銹蝕斷裂、磚塊（礦物質(zhì)）不斷流失、建筑結(jié)構(gòu)松散多孔的老房子。即便是輕微的外力，就像一陣小風(fēng)吹過，也可能導(dǎo)致整棟房屋倒塌（發(fā)生骨折）。因此，骨質(zhì)疏松是骨骼在“量”與“質(zhì)”兩方面的雙重衰退，絕非“缺鈣”那么簡單。
全國骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，其中女性為32.1%，男性為6.9%；65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為32.0%，其中女性為51.6%，男性為10.7%。根據(jù)以上流行病學(xué)資料估算，目前我國骨質(zhì)疏松癥患病人數(shù)約為9000萬，其中女性約7000萬。其中，中老年女性尤其是絕經(jīng)后女性是骨質(zhì)疏松癥的主要患病人群。
記者：有哪些關(guān)鍵的危險因素會加速骨質(zhì)疏松的發(fā)生？
姚軍：骨質(zhì)疏松癥危險因素可分為不可控因素和可控因素。
不可控因素包括年齡增長、女性絕經(jīng)、脆性骨折家族史等。
可控因素主要包括以下幾類：
（1）不健康生活方式，包括體力活動少、陽光照射不足、吸煙、過量飲酒、鈣和/或維生素D缺乏、過量飲用含咖啡因的飲料、營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過多或不足、高鈉飲食、體質(zhì)量過低等。
（2）影響骨代謝的疾病，包括性腺功能減退癥、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等多種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；風(fēng)濕免疫性疾病、胃腸道疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病、慢性肝腎疾病及心肺疾病等。
（3）影響骨代謝的藥物，包括糖皮質(zhì)激素、質(zhì)子泵抑制劑、抗癲癇藥物、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物、抗病毒藥物、噻唑烷二酮類藥物和過量甲狀腺激素等。
補(bǔ)鈣為何必須搭配維生素D？
記者：生活中，有人天天補(bǔ)鈣，為什么還會得骨質(zhì)疏松？
姚軍：這個問題點(diǎn)出了許多人的困惑，也觸及了骨質(zhì)疏松防治的核心。很多人盡管堅持補(bǔ)鈣，但體檢后依然被提示“骨量減少”，這其實是因為我們常說的“缺鈣”，在醫(yī)學(xué)上更準(zhǔn)確的表述是“骨礦含量下降”，其本質(zhì)是骨密度的下降。需要特別說明的是，人體血液中的鈣濃度通常維持在一個穩(wěn)定范圍內(nèi)，即便骨骼中的鈣正在大量流失，血鈣測量結(jié)果也可能是正常的，因此血鈣水平并不能直接反映骨骼的健康狀況。
面對“骨量減少”這一問題，我們該怎么辦？
首先，確保充足的“原料”供應(yīng)是基石，這包括通過飲食（如奶制品、豆制品、綠葉蔬菜）和適量的鈣劑來滿足每日鈣需求，同時務(wù)必補(bǔ)充足夠的維生素D以促進(jìn)鈣的吸收。當(dāng)然，還必須清醒地認(rèn)識到，對于已經(jīng)確診為骨質(zhì)疏松的患者，單純補(bǔ)充鈣和維生素D是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，它們只是屬于基礎(chǔ)支持治療，而非根本性的治療藥物。骨質(zhì)疏松患者還需在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行正規(guī)的抗骨質(zhì)疏松藥物治療，才能有效提升骨密度、降低骨折風(fēng)險。
記者：為什么補(bǔ)鈣必須同時補(bǔ)充維生素D？如何科學(xué)地獲取維生素D？防骨質(zhì)疏松還要注意攝入哪些營養(yǎng)素？
姚軍：簡單來說，維生素D在鈣的吸收過程中扮演著“導(dǎo)航員”與“金鑰匙”的關(guān)鍵角色——它能精準(zhǔn)指揮腸道從食物中尋找鈣質(zhì)，并打開細(xì)胞上的“通道”促進(jìn)鈣的吸收；沒有它的參與，即便攝入再多的鈣，也大多會“穿腸而過”，無法被身體有效利用。
人體約80%的維生素D需要通過適度曬太陽經(jīng)皮膚來合成。因此，建議在非暴曬時段，每天讓面部和四肢接受15—30分鐘的日曬。膳食方面，可多選擇富含脂肪的魚類、蛋黃和強(qiáng)化維生素D的牛奶等食物。但由于天然食物來源有限，加上現(xiàn)代人日曬普遍不足，因此，對于高風(fēng)險人群，在醫(yī)生指導(dǎo)下額外補(bǔ)充維生素D通常是更可靠有效的方式。
當(dāng)然，構(gòu)建強(qiáng)健的骨骼是一項系統(tǒng)工程，除了鈣和維生素D這兩位“主角”，蛋白質(zhì)、鎂、維生素K等營養(yǎng)素同樣是不可或缺的“功臣”。蛋白質(zhì)構(gòu)成了骨骼的有機(jī)框架，為礦物質(zhì)沉積提供支撐，確保骨骼既有硬度又有韌性；鎂則像一位高效的“調(diào)度員”，它不僅參與激活維生素D，還直接協(xié)助鈣的代謝與利用，是鈣能被骨骼有效吸收的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；而維生素K則扮演著“精準(zhǔn)指揮官”的角色，它能激活骨骼中的特定蛋白質(zhì)（如骨鈣素），引導(dǎo)血液中的鈣離子準(zhǔn)確地沉積到骨骼中，避免其錯誤地滯留于軟組織。
因此，維護(hù)骨骼健康遠(yuǎn)非單純補(bǔ)鈣即可實現(xiàn)，而是需要在均衡膳食的基礎(chǔ)上，讓多種營養(yǎng)素協(xié)同作用，共同構(gòu)筑起堅實的骨骼大廈。
骨質(zhì)疏松早期為何毫無征兆？
記者：目前診斷骨質(zhì)疏松的“金標(biāo)準(zhǔn)”是什么？您建議哪些人群、從什么年齡開始應(yīng)該進(jìn)行骨密度篩查？
姚軍：臨床上診斷骨質(zhì)疏松，主要依據(jù)雙能X線吸收檢測法（DXA）所測得的骨密度值和/或是否存在脆性骨折。DXA骨密度檢測是目前國際通用的診斷依據(jù)。
對于絕經(jīng)后女性和50歲及以上男性，通常將DXA測得的骨密度值轉(zhuǎn)換為T-值（T-score）進(jìn)行判斷。
如果采用DXA測量中軸骨（如腰椎1—4、股骨頸或全髖部）或橈骨遠(yuǎn)端1/3的骨密度，T-值≤-2.5，即可診斷為骨質(zhì)疏松癥。
此外，如果患者發(fā)生過髖部或椎體脆性骨折，即使不測骨密度，在臨床上也可直接診斷為骨質(zhì)疏松癥。若發(fā)生肱骨近端、骨盆或前臂遠(yuǎn)端等部位的脆性骨折，且骨密度檢測提示骨量減少（-2.5＜T-值＜-1.0），也可診斷骨質(zhì)疏松癥。
因此，在篩查方面，建議所有65歲及以上女性和70歲及以上男性常規(guī)進(jìn)行骨密度檢測。若存在以下危險因素，篩查年齡應(yīng)提前至絕經(jīng)后或50歲以后：
父母有髖部骨折史；
本人曾有輕微外力下發(fā)生的“脆性骨折”史；
長期使用糖皮質(zhì)激素等影響骨代謝的藥物；
患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)，或過早絕經(jīng)（45歲前）等特定疾病；
此外，有吸煙、過量飲酒、體重過低等不健康生活方式的群體也應(yīng)提高警惕。
總而言之，骨密度篩查不應(yīng)僅以年齡作為唯一標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)結(jié)合個人風(fēng)險因素進(jìn)行綜合評估。對高風(fēng)險人群，及早篩查、及時干預(yù)，是預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)鍵措施。
記者：為什么骨質(zhì)疏松在早期是“沉默的”？當(dāng)出現(xiàn)哪些癥狀時，需要高度警惕并就醫(yī)？據(jù)您觀察，公眾對骨質(zhì)疏松的認(rèn)知誤區(qū)還有哪些？
姚軍：骨質(zhì)疏松在早期之所以被稱為“靜悄悄的流行病”，是因為在骨量開始流失的初期乃至中期，人體通常不會出現(xiàn)任何明顯的疼痛或不適。骨骼強(qiáng)度的下降是一個漸進(jìn)且隱蔽的過程，就像被螞蟻蛀空的堤壩，外表看似完好，內(nèi)部結(jié)構(gòu)卻已疏松，直到某天因一次輕微的碰撞、摔倒，甚至只是彎腰、咳嗽，就會突然發(fā)生骨折。
當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時，需高度警惕：
一是感到持續(xù)的、不明原因的腰背部疼痛，這可能是椎體發(fā)生微骨折的信號；
二是發(fā)現(xiàn)自己的身高比年輕時顯著變矮了超過3厘米，或者出現(xiàn)逐漸加重的駝背姿態(tài)，這通常是脊椎椎體因骨質(zhì)疏松而被壓縮變形的結(jié)果；
三是最典型的信號——在輕微外力作用下就發(fā)生骨折，例如滑倒坐在路上導(dǎo)致髖部骨折，或者用力不當(dāng)導(dǎo)致腕部骨折。
一旦出現(xiàn)上述任何一種情況，往往意味著骨質(zhì)疏松已經(jīng)發(fā)展到了一定程度，必須盡快進(jìn)行骨密度檢查并尋求專業(yè)診治。
臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)公眾對骨質(zhì)疏松存在幾個認(rèn)知誤區(qū)，比如剛剛提到的“骨質(zhì)疏松就是缺鈣”；再比如“骨質(zhì)疏松是老年人的專利，與年輕人無關(guān)”。實際上，骨量積累的關(guān)鍵在青年時期，如果年輕時骨量儲備不足，年老后患病風(fēng)險會大大增加。另一個常見的誤解是“人老骨脆是自然現(xiàn)象，無需治療”，這種消極觀念使很多患者錯過了最佳的干預(yù)時機(jī)。事實上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)完全可以有效延緩骨量流失、顯著降低骨折風(fēng)險。澄清這些誤區(qū)，是進(jìn)行有效預(yù)防和早期干預(yù)的第一步。
（責(zé)任編輯：梁艷）
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