湖南省人民醫院急診醫學科每年收治數十例重癥破傷風患者，專家提醒
別忽視！小傷口也可能引發致命危機
日常生活中，難免會不小心割破手指，或是不小心踩到生銹的鐵釘扎出血……讓人意想不到的是，小傷口也可能發展為重癥破傷風。近日，55歲的周先生因為右手拇指被重物砸傷、只有少量出血而忽視病情，導致10天后發展為重癥破傷風，危及生命。湖南省人民醫院急診醫學科主任、主任醫師韓小彤表示，類似這樣令人揪心的病例并不少，該科室每年都會收治數十例重癥破傷風患者，這也暴露了許多人對破傷風的認知誤區。
破傷風離我們有多遠
前段時間，55歲的周先生在家中勞作時，右手拇指不慎被重物砸傷。見傷口只有少量出血，覺得只是“小傷”，周先生簡單沖洗傷口后，未進行消毒、包扎。
10天后，周先生的身體開始出現異常表現——頸部僵硬、張口困難、吞咽費力，甚至全身肌肉也慢慢變得僵硬。被送至湖南省人民醫院急診一部后，他最終被確診為“重癥破傷風”，因病情惡化有窒息風險，不得不采取氣管切開和呼吸機輔助呼吸來維持生命。
湖南省人民醫院急診一部副主任、副主任醫師李想介紹，破傷風并非由傷口直接引起，而是由灰塵、土壤等自然環境中存在的破傷風梭菌的芽孢感染了傷口，在局部厭氧環境中芽孢變成繁殖體釋放的結合神經的痙攣毒素攻擊神經系統所致。這種細菌尤其容易通過深而窄的傷口（如釘子刺傷、木屑扎傷）致病，局部有破損的傷口也有發病風險，如砸傷后局部組織有破損，形成厭氧微環境。
周先生的拇指傷口看似表淺，但未徹底清創，為破傷風梭菌提供了無氧繁殖的溫床。他在受傷后未接種破傷風疫苗及破傷風被動免疫制劑，導致毒素釋放后沒有破傷風抗體進行中和，而是隨血液擴散，最終引發全身肌肉痙攣、呼吸困難等致命癥狀。周先生在急診重癥監護室與“死神”進行了20余天的殊死搏斗，最終在湖南省人民醫院急診一部ICU團隊的不懈努力下成功獲救。
破傷風危害極大，重癥患者可能出現喉痙攣、窒息、肺部感染和器官功能衰竭。由于破傷風在無醫療干預的情況下，自然病死率幾乎為100%；積極治療下，死亡率也高達30%至50%，且治療費用高。即便存活下來，也可能遺留肌肉損傷、肺功能減退、心理障礙等諸多后遺癥。對此，韓小彤提醒，預防破傷風的成本遠低于治療代價。
這些信號可能是破傷風的預警
為何會感染破傷風？韓小彤介紹，外傷是破傷風感染的主要因素。此外，動物致傷等皮膚外傷，慢性中耳炎、牙周感染等皮膚軟組織細菌感染，以及消化道穿孔等消化道破損，都有可能引發破傷風感染。尤其動物致傷，因其口腔可能攜帶破傷風梭菌，不起眼的小傷口也暗藏致命風險。
破傷風分為全身型、局部型和頭部型。其中，全身型最為常見，癥狀包括牙關緊閉、苦笑面容、角弓反張，嚴重時聲門痙攣可致猝死；局部型影響感染部位附近肌肉，病死率較低；頭部型是特殊局部型，與耳部或眼部創傷有關，表現為顱神經麻痹，可發展為全身型。
破傷風的潛伏期通常為3天至21天，個別病例可長達數月，早期癥狀易被誤診，需警惕以下表現：
苦笑面容：面部肌肉痙攣導致嘴角上翹、眉頭緊鎖。
牙關緊閉：逐漸加重的張口困難、吞咽費力。
進行性肌肉僵硬：從頸部、背部蔓延至全身，嚴重時呈角弓反張。
微小刺激誘發抽搐：光線、聲音甚至觸摸，都有可能觸發劇烈痙攣。
預防破傷風，關鍵在三個方面
李想表示，周先生的事例提醒大家，任何傷口都不能掉以輕心，需牢記以下三個方面的防護原則：
傷口處理：科學清創。用碘伏或酒精消毒，避免使用面粉、煙灰等“土方法”；較深、污染嚴重的傷口需及時就醫，由醫生判斷是否需外科清創、縫合。
免疫保護：包括主動免疫和被動免疫。所謂主動免疫，我國從1978年開始的兒童計劃免疫就包含破傷風疫苗（百白破疫苗），保護期約5年至10年，成人若沒有基礎免疫史，易受傷人群應該盡早全程免疫（0天、1月、7月分別接種1劑破傷風疫苗），并每10年加強接種1劑。被動免疫，若傷口風險高且既往沒有完成破傷風疫苗全程免疫者，除了接種破傷風疫苗完成全程免疫外，還需注射破傷風抗毒素（TAT）或免疫球蛋白（TIG），作為額外短期潛伏期的保護。
高危人群需特別注意：農民、建筑工人、園丁、廚師等易受創傷的人群；糖尿病、外周血管疾病患者（小破損易被忽視）；飼養寵物的家庭成員（劃傷、咬傷風險高）。
破除誤區，這些認知可能致命
韓小彤表示，湖南省人民醫院急診醫學科每年都會收治數十例重癥破傷風的患者，這也暴露了許多人對破傷風的認知誤區。
誤區一：只有生銹鐵器才會導致破傷風。
真相：任何被灰塵、土壤、糞便污染的東西造成的傷口均有風險，木刺、玻璃等劃傷同樣危險。
誤區二：小傷口不用處理，等結痂就好。
真相：破傷風梭菌厭氧，傷口越深、閉合越緊，釋放毒素風險越高。
誤區三：小時候打過百白破疫苗就終身免疫。
真相：破傷風疫苗保護期有限，成人受傷后仍需根據情況補種。
破傷風是可防難治的疾病，科學認知、及時行動，提高警惕、做好預防，就能最大程度降低風險，守護自身健康。
（楊云龍 梁輝）
（責任編輯：梁艷）
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