張慧敏 龐琳
近段時間以來，我國百日咳發病數明顯上升，“百日咳再現”一度登上熱搜。從北京門診情況來看，接診的咳嗽患兒確比前期有所增多，其中一些咳嗽持續時間較長的患兒被確診為百日咳。很多家長對此感到疑惑，孩子是怎么得的病？怎樣分辨百日咳與其他咳嗽的區別？又該如何有效預防呢？
可感染所有年齡段的人
“百日咳”當然不是指會咳足100天，而是形容一種持續時間較長的咳嗽。它是由百日咳鮑特菌感染引起的急性呼吸道傳染病，一般通過呼吸道飛沫傳播。根據國家疾控局官網定期發布的“全國法定傳染病疫情概況”，2024年1月1日至2月29日，全國報告百日咳32380例，是2023年同期(1421例)的近23倍。
典型百日咳的癥狀常發生于初次感染且未接種疫苗的兒童，因我國百白破疫苗覆蓋率較高，百日咳病例多見于6月齡以下嬰兒，且年齡越小，并發癥越多，重癥發生的概率也越高。嬰兒百日咳最常見的并發癥是肺炎，部分重癥患兒可出現白細胞增多癥、肺動脈高壓、心力衰竭，甚至百日咳腦病，有一定的猝死風險，需重點關注。
不過，百日咳并不是兒童的專屬疾病，認為青少年和成人對此“免疫”其實是一種誤解。
近期，除了兒童患者之外，一些青少年和成人也中招，正是因為百日咳鮑特菌可以感染所有年齡段的人。大多數情況下，青少年和成人因接種過疫苗且免疫力較強，感染后臨床癥狀輕微或不典型。而且，成人因咳嗽就醫的比率相對兒童較低，很多時候挺一挺可能就好轉了，很少去深究病因。因此，青少年和成人都是百日咳的潛在重要傳染源。如果家中嬰幼兒未接觸過照護者以外的人或到其他陌生環境就患上了百日咳，那么傳染源一定是家人或照護者。
應高度警惕哪些癥狀
百日咳一般不發熱或僅有一過性的低熱，起病初期癥狀不典型，可僅表現為輕咳、流涕、打噴嚏等，類似于普通感冒，發病3天至4天后流涕、打噴嚏等其他癥狀逐漸緩解。然而，咳嗽會日漸加重，以夜間為著，呈陣發性痙攣性咳嗽，即發作時在一個呼氣相出現5-10次或更多次短促痙攣性咳嗽，之后出現一次深長吸氣，部分患兒在深吸氣時能發出高調“雞鳴樣”尾音，之后再發生一次痙攣性咳嗽，如此反復多次，直至咳出大量黏稠痰液。
痙攣性咳嗽時，患兒常出現顏面憋紅、張口露舌、涕淚交流、兩眼圓睜、彎腰弓背等表現；劇烈咳嗽還可導致面部和眼瞼浮腫、流鼻血、結膜下出血、嘔吐、臍疝或腹股溝疝等。由于劇烈咳嗽或嘔吐，患兒有不同程度的體力衰竭表現，休息后可較快恢復。無咳嗽發作時，患兒活動如常，精神食欲不受影響。
新生兒或小嬰兒通常哭聲和咳聲混合在一起，有時不能咳出痰液，但可以看到在咳嗽后有明顯的咂嘴、吞咽動作，提示吞咽了咳出物。
百日咳導致的咳嗽癥狀一般會持續2-3個月，整個病程大致包括潛伏期、痙咳期、恢復期。痙咳期的癥狀最為明顯，如上所述，典型的痙攣性咳嗽每次發作表現如出一轍，具有一定的刻板性。長期咳嗽會刺激咳嗽中樞形成持久的興奮灶，使飲水進食、哭鬧、運動、冷空氣刺激、咽部檢查、注射疼痛等其他非特異性的刺激均可引起痙攣性咳嗽發作。因此，嬰兒如患上百日咳，其照護者要注意將拍背、換尿布、喂奶等操作集中在同一時間段，減少對患兒的刺激。需要提醒的是，在百日咳恢復期，若出現并發癥或呼吸道被其他病原體感染，可能使病情反復，再次出現痙攣性咳嗽，所以需加強健康防護，避免加重病情。
什么情況下需要就醫
前面已經說過，百日咳的初期癥狀并不典型，非醫學人士很難判斷，因此在不明確是否感染百日咳鮑特菌時，出現以下癥狀建議家長及時帶患兒就醫，以明確病因。
1.咳嗽時間超過1周，且進行性加重；
2.咳嗽導致納奶減少；
3.夜間咳嗽重，影響到睡眠；
4.咳嗽時憋氣明顯，有口周青紫甚至呼吸暫停表現。
對于成人而言，如有氣促或呼吸困難，咳嗽時有胸痛或心臟不適，尤其有心肺基礎疾病的老年人，也應就醫診療，以免引發其他病癥。
另外，已確診百日咳且門診開具藥物口服治療的患兒，如出現以下情況，也要就醫評估病情。
1.咳嗽癥狀加重，有頻繁口周青紫表現；
2.納奶欠佳，咳嗽間期(即未咳嗽時)精神不振；
3.呼吸急促，有喘息或呼吸困難；
4.咳嗽后嘔吐明顯，尿量減少；
5.咳嗽時有呼吸暫停發作；
6.＜6月齡患兒胸部影像學檢查提示肺炎，或肺部聽診可聞及細濕啰音；
7.咳嗽癥狀持續不緩解，且有黃色黏痰咳出，或出現體溫波動。
“中國兒童百日咳診斷及治療建議”將血常規結果列為0-3月齡嬰兒百日咳的診斷依據之一。即凡符合臨床診斷標準，血常規提示白細胞計數升高(≥20×109/L)伴淋巴細胞增多(淋巴細胞比例≥60%)即可確診百日咳。白細胞明顯增高是百日咳毒素在體內累積且具有高活性的表現。白細胞計數＞50×109/L的患兒死亡風險高，幾乎是正常兒童的10倍，白細胞計數＞100×109/L是百日咳患兒死亡的獨立危險因素。但隨著年齡的增長，白細胞計數和淋巴細胞水平呈下降趨勢，故年齡較大的兒童不能以血常規的結果來確診百日咳。
另外，還有一些其他方法來診斷百日咳。細菌培養是百日咳實驗室診斷的金標準，缺點是敏感性相對較低，易受多種因素(如抗菌藥物使用、病程、標本質量、標本轉運條件及培養方法等)的影響。血清學抗體檢測主要用于患者病程后期診斷，多用于實驗研究和流行病學調查，因結果有滯后性對臨床指導意義不大。
因此，目前臨床上最常用的是百日咳核酸檢測，其檢測敏感性高，結合臨床表現可作為確診依據。
接種百白破疫苗預防最有效
接種疫苗是預防百日咳最有效的措施，適齡兒童應及時、全程接種，未接種的兒童應盡快補種。
百白破疫苗為百日咳、白喉、破傷風三聯疫苗，對這3種疾病均能起到預防作用。我國自1978年實施嬰幼兒計劃免疫后，百日咳發病得到了有效控制，年報告發病率和死亡率均顯著下降。兒童在3、4、5月齡完成3劑次百白破基礎免疫后，再于18-24月齡期間完成1劑百白破的加強免疫。
那么，接種過百白破疫苗或得過百日咳還會再次感染嗎？答案是：有可能再次感染。因為無論是接種疫苗還是自然感染，人體均不能獲得終身免疫。隨著時間的推移，人體中對百日咳鮑特菌的抗體會逐年衰減。雖然全球范圍內百日咳疫苗均保持著較高的接種率，但每隔3-5年就會發生一次較大流行，導致這一現象的原因有很多，疫苗保護效力的下降是其中一個重要因素。
當前，盡管百日咳疫苗不能在整個生命周期起到保護作用，但仍是嬰幼兒預防百日咳最重要的措施。畢竟年齡越小，百日咳癥狀越重，并發癥越多，發生猝死的幾率就越高，接種疫苗不僅能降低感染風險，還能減少百日咳重癥發生率。
而年齡較大的兒童及成人重癥百日咳的發生率較低，且一般預后良好，所以目前沒有針對青少年及成人的百日咳疫苗。對于這部分人群來說，佩戴口罩是預防呼吸道傳染病的重要措施，尤其是家長出現咳嗽等呼吸道癥狀時，在照護嬰幼兒時應科學佩戴口罩，降低嬰幼兒的感染風險。如果家中有人患上百日咳，醫生通常建議“一人得病，全家吃藥”，尤其是高風險患者，如小嬰兒、嬰幼兒照護者、孕婦、免疫缺陷者、有基礎疾病者。因為百日咳的傳染性極強，容易造成家庭傳播，及時用藥預防可降低傳染性，即使不幸被感染，早期用藥也能減輕咳嗽癥狀。臨床上，通常選用阿奇霉素或紅霉素進行抗感染治療。
此外，由于春天是呼吸道疾病高發季，建議大家在日常生活中保持良好的生活習慣，如每天定時開窗通風；做好個人衛生，勤洗手，咳嗽或打噴嚏時遮掩口鼻；保持規律的作息，均衡飲食、適度鍛煉，增強身體抵抗力等。
(作者為北京地壇醫院兒科主治醫師、主任醫師)
來源：北京日報
（責任編輯：梁艷）
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