記者 孟蕾 圖
□廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院李江蘭
吞咽，是我們與生俱來的功能，但是對于部分老年人卻非易事。隨著年齡增長及身患疾病的增多，老年人咀嚼和吞咽能力均有所下降。65歲以上人群中吞咽功能異常的發(fā)生率為30%~40%。吞咽障礙被稱為老年人的隱形殺手，會使老年人進(jìn)食量減少、出現(xiàn)營養(yǎng)不良及免疫力下降，引起的嚴(yán)重誤吸、嗆咳會導(dǎo)致肺部反復(fù)出現(xiàn)感染，大大降低老年人的生活質(zhì)量，甚至危及生命。日常生活中當(dāng)老年人出現(xiàn)飲水嗆咳，許多人想當(dāng)然地以為這是上年紀(jì)的緣故，未引起重視，只有當(dāng)他們出現(xiàn)營養(yǎng)不良，甚至發(fā)生吸入性肺炎、窒息等緊急情況時(shí)才選擇就醫(yī)。
老年人喝水嗆咳的原因
吞咽障礙是指食物進(jìn)入胃內(nèi)的整個(gè)吞咽過程出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為流口水、喝水嗆咳、進(jìn)食困難、進(jìn)食時(shí)間延長、咀嚼無力、吞咽后咳嗽、口腔內(nèi)有殘留物等，有些患者常會感到咽喉有異物感。吞咽障礙常見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦卒中、腦外傷、高位脊髓損傷等老年患者。
飲水經(jīng)常嗆咳，一般是咽喉部協(xié)調(diào)性出現(xiàn)問題。咽喉部有個(gè)特殊的部位，叫做會厭。在呼吸的時(shí)候，會厭打開，讓氣流進(jìn)到呼吸道里面；在吞咽的時(shí)候，會厭關(guān)上，從而讓食物進(jìn)入食道，起到了分流的作用。當(dāng)會厭功能紊亂后，進(jìn)食的時(shí)候，呼吸的氣流不穩(wěn)，會厭不能完全關(guān)閉，容易導(dǎo)致食物或水從會厭沒有閉合的地方嗆到氣道。
老年人嗆咳的后果
老年人嗆咳最直接的影響就是攝入不足、營養(yǎng)不良和誘發(fā)吸入性肺炎，表現(xiàn)為脫水、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘憋、氣短，嚴(yán)重者危及生命。有些老年人則會出現(xiàn)“沉默性誤吸”，就是沒有嗆咳的表現(xiàn)，而是直接表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等肺部感染的表現(xiàn)。因此，存在吞咽障礙的患者應(yīng)及時(shí)就診，明確原發(fā)病因，進(jìn)行干預(yù)，對遺留的吞咽障礙應(yīng)由康復(fù)科的專業(yè)治療師進(jìn)行評估，制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃與攝食方案，避免產(chǎn)生不良后果。
吞咽障礙篩查的常用方法
洼田飲水試驗(yàn)是進(jìn)行吞咽障礙篩查的常用方法，該試驗(yàn)是由日本學(xué)者洼田俊夫提出的評定吞咽障礙的試驗(yàn)方法，分級明確清楚，操作簡單，有助于選擇有治療適應(yīng)證的患者。即讓老年人取端坐位，先單次喝下2~3茶匙水，若無問題，一次喝下30毫升溫開水，觀察和記錄飲水情況，包括啜飲、含飲、水從嘴角流出，邊飲邊嗆以及飲水后聲音變化等情況。根據(jù)試驗(yàn)情況，對老年人的吞咽情況進(jìn)行分級：
1級：指能在5秒內(nèi)1次順利地將30ml水喝完，說明吞咽功能正常；如果一次吞咽時(shí)間超過5秒，表示存在可疑吞咽問題；
2級：指分2次以上且無嗆咳地喝完30ml水，表示存在可疑吞咽問題；
3級：指能1次喝完30ml水，但出現(xiàn)了嗆咳，確定存在吞咽障礙，需進(jìn)一步檢查；
4級：分2次以上才能喝完，且出現(xiàn)了嗆咳，確定存在吞咽障礙，需進(jìn)一步檢查；
5級：喝水過程出現(xiàn)頻繁嗆咳，且不能全部將30ml水喝下，確定存在吞咽障礙，需到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。此種情況，不宜經(jīng)口進(jìn)水進(jìn)食，必要時(shí)需要插胃管。
存在吞咽障礙者的
注意事項(xiàng)
有吞咽障礙的老年人最好不要使用吸管喝水。每次進(jìn)食和飲水時(shí)能坐不躺。如果臥床不起，建議將床頭抬高30~60°，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，或?qū)⒑蟊沉⑵穑手绷⒆蛔藙荨３燥埡人畷r(shí)不要急，細(xì)嚼慢咽，也不能拖延時(shí)間太長。
提供充足的進(jìn)餐時(shí)間，進(jìn)食后保留原體位30分鐘，以免食物反流引起噎食。
進(jìn)食時(shí)注意力集中，細(xì)嚼慢咽，口中有食物時(shí)不說話，不與他人交談，避免情緒激動或不小心導(dǎo)致嗆咳。若出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，立即停止進(jìn)食，使其側(cè)位，鼓勵(lì)咳嗽，輕叩胸背部將食物顆粒咳出。
選擇密度均勻、不易松散、容易在口腔內(nèi)移動、通過咽及食道時(shí)易變形、不在黏膜上殘留又不易出現(xiàn)誤咽的食物，如菜泥、果凍、蛋羹、濃湯。
每次用餐后注意清潔口腔，用清水漱口，有條件的可以每次做到餐后刷牙、清潔假牙等。
如果老人可能存在吞咽障礙，應(yīng)及時(shí)就診，進(jìn)行吞咽功能評估，制定合理的康復(fù)策略，幫助老人改善吞咽功能。
（責(zé)任編輯：梁艷）
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