□周口淮海醫院 陳超
很多人都知道手術前要禁食8小時、禁水4小時、禁煙酒1個月，防止飽胃狀態下發生反流誤吸，影響肺功能和肝功能。那么需要服用藥物的慢性病患者，術前如何正確用藥？
患者忘了告知嚇壞主麻大夫
手術室內，一位做股骨頭置換手術的65歲女性患者，平素患有高血壓病，服用杜仲降壓片和復方利血平片，但是患者沒有告訴主管醫師服用了復方利血平片，根據手術類型和患者的情況做了椎管內麻醉，麻醉平面（皮膚痛覺消失的范圍或上、下界限）并不高，平肚臍左右。由于患者平時有高血壓，入室時血壓偏高，給予一定的鎮靜劑緩解患者的緊張狀態，術中主刀醫師要求控制性降壓，以減少術中出血量，一般椎管內麻醉后患者的下肢血管擴張，會造成血壓下降，但這位患者平時有高血壓，入室后又特別緊張，導致血壓居高不下，無奈又給泵上了降壓藥，哪想這一泵，血壓呈斷崖式下降，一路下跌，跌至65/38mmHg。患者說心里難受、心慌、上不來氣兒，一般的升壓藥給了兩支，無效，后來使用去甲腎上腺素，血壓才逐步回升，不適癥狀有所緩解，如果血壓升不上來，那有可能就下不了手術臺，這可把主麻大夫嚇得不輕，后來術后再次詢問患者平時是否服用利血平制劑，患者說用了，一時沒想起來。
利血平停用2周后才能手術
麻醉醫生最擔心的藥物就是利血平。利血平降壓作用溫和、緩慢、持久，靜脈注射1小時后才發揮降壓作用，肌注4小時、口服1周后發揮降壓作用，2~3周達到峰值效應。利血平可以耗竭腎上腺素，能使神經末梢囊泡中具有升壓作用的介質，影響神經末梢突觸的傳遞功能，引起交感神經張力降低，導致血管擴張，使患者血壓下降，停藥后兩周，新的囊泡形成才能恢復交感神經末梢的傳遞功能。
服用利血平的患者可能出現因去甲腎上腺素遞質耗竭而導致血管麻痹綜合征，而一旦出現血管麻痹綜合征，患者會持續低血壓，收縮壓<60mmhg，還會出現心率>100次/分的心動過速，并且對一般的升壓藥物不敏感，使用大量高效的血管活性藥才能維持血壓，因此平診擇期手術的患者一般建議停用利血平2周左右。
抗高血壓病的血管緊張素轉化酶抑制劑卡托普利、依那普利，繼續服用會導致術前、術后低血壓，一般術日早晨停服，術后48小時內重新開始使用。此外，預防心腦血管意外的抗凝藥一般也主張術前停用，預防術中出血過多，如有必要，可以換成短效的低分子肝素來橋接。
（責任編輯：梁艷）
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