天氣越來越炎熱，許多高血壓患者在測量血壓的時候，會發現血壓有明顯的降低趨勢。“這是血壓恢復正常的訊號嗎？是不是可以把降壓藥停掉呢？”面對這樣的疑惑，太原市第二人民醫院老年病科主任李旭紅提醒患者：高血壓是需要長期管理的慢性病，尤其是對老年人而言，維持血壓穩定尤其重要。
A患者不能自行減藥或停藥
血壓為什么會在夏季降低呢？李旭紅介紹，夏季血壓之所以會下降，和熱脹冷縮的原理是有關的，血管在寒冷的冬季會收縮，患者的外周阻力就會明顯增加，導致冬天血壓較高；而夏季溫度高，血管擴張后外周阻力減少，同時出汗多，水分流失嚴重，患者的容量負荷會減少，血壓會比較低。“但患者千萬不能自行減藥，更加不能自行停藥！”李旭紅說，而老年高血壓患者不同于一般的高血壓患者，管理起來更加復雜。
除此之外，血壓降低，還有其他的原因。比如說夏季天氣炎熱，人體的溫度也會升高，出汗較多，水分丟失明顯，但是老年人口渴的感覺較年輕人遲鈍，如果這時候沒有維持體內有效的液體量，就很容易出現血壓過低、血液黏稠度增加的情況。另一方面，因為夏季炎熱，很多人家里的空調溫度都調得較低，老年高血壓患者在進出房間的時候，冷熱交替，就容易造成血壓的波動。長期如此，也就勢必引起血壓反復波動，很難控制平穩。
“夏季往往是高血壓病情加重或出現并發癥較多的季節，有些患者血壓降至正常后自行停藥或減藥，不僅可能出現血壓反彈升高的情況，血壓的波動還容易引起心、胸腦、腎等其他內臟器官的并發癥，嚴重時可能會危及生命。”李旭紅說。所以她建議，藥物是否需要減量或更換，需要在醫生的專業指導下進行，而不能靠自己“一廂情愿”。
B不是所有情況都是高血壓
據了解，老年高血壓是威脅老年人健康和生命的主要疾病之一。流行病學調查資料顯示，我國老年高血壓的患病率高達49％，已成為老年人群心腦血管病發病、死亡最重要的危險因素。日常的接診中，李旭紅就經常會被問到各種問題：“大夫，我頭暈、嗜睡一個月了，其他方面都挺正常，這是怎么回事？”“大夫，我在家自測血壓很正常，130／80毫米汞柱，怎么一來醫院血壓就高了？”“大夫，我的血壓是160／65毫米汞柱，如果用上降壓藥，血壓更低了怎么辦？”……
對這些問題，李旭紅解釋說，高血壓是分情況的，很多人偶爾一兩次測得血壓偏高，并不能確診為高血壓。對于老年人來說，老年高血壓是指年齡≥60歲，通過3次非同日血壓測量，收縮壓≥140毫米汞柱和舒張壓≥90毫米汞柱的人。而如果收縮壓≥140毫米汞柱，而舒張壓＜90毫米汞柱，稱為單純收縮期高血壓，多在老年期發病；收縮壓和舒張壓均升高，稱混合型高血壓，多由中年高血壓延續而來。“像我們門診之前接診的一個患者，經過24小時的動態血壓監測外，我們還參考了家庭自測和診室監測的數據進行綜合評估，最終診斷為單純收縮期高血壓。”李旭紅說。
血壓波動大是老年高血壓的另一個特點。僅在診室內測得血壓升高，而診室外血壓正常的屬于“診所高血壓”，也叫“白大衣高血壓”。這種“白大衣高血壓”一般情況下不需要吃藥。另外，“一位83歲的患者，他躺下時收縮壓高達200毫米汞柱，站起來就變成80毫米汞柱了，這就是體位性低血壓癥，也是老年高血壓的一種。”李旭紅說，這種體位性低血壓癥，一般還同時伴有頭暈、乏力等癥狀。
C癥狀不同應對措施也不同
李旭紅表示，隨著年齡增長，單純收縮期高血壓的患者逐漸增多，而混合型高血壓會減少，這主要是大動脈粥樣硬化，血管彈性降低所致。有一部分人認為年紀大了，收縮壓高點無所謂，畢竟舒張壓是正常的。但實際上，這種想法是完全不對的，單純收縮期高血壓并不單純。
近年來的研究證明，單純收縮期高血壓對人體危害較大，收縮壓的增高比舒張壓的增高在心血管的發病上損害更大。老年人收縮壓的升高更能預測高血壓的靶器官損害和相關疾病，如腦缺血、腦出血、冠心病、心力衰竭、心肌肥大、腎衰竭等的發生與死亡。“所以對這類患者，反而要引起重視。”李旭紅說。
對體位性低血壓患者，則注重強調個體化治療，夜間休息時盡量抬高床頭，避免在日間仰臥，睡前用小劑量、短效降壓藥。
“有位80多歲的患者，每天吃過早飯后，收縮壓就掉到80毫米汞柱，甚至50毫米汞柱，這是餐后低血壓癥，也是老年高血壓的一種。”李旭紅說，這種高血壓的病理在于人吃飽后，大量血液進入胃腸道幫助消化食物，身體其他部位血管內的血容量減少，血壓降低。對這類患者，可采用餐前進水，少食多餐，減少碳水化合物攝入等措施避免餐后血壓下降，同時合理用藥避免血壓波動過大。
D健康生活助你安然度夏
李旭紅介紹，我國臨床指南推薦，對65歲以上的老人，血壓的控制目標是150／90毫米汞柱以下，如果能耐受，應控制在140／90毫米汞柱以下。老年高血壓在整體治療方面，仍然要遵循規范的藥物治療，加強監測，還有就是生活方式上的干預。
“生活方式干預對降低血壓和心血管危險的作用明確，所有患者都應采用。”李旭紅說，對老年人來說，首先是要“知冷知熱”。不少患者的血壓呈季節性變化，通常是夏季低、冬季高，因此，日常穿衣尤其要注意，要根據天氣變化及時增減衣服，保持身體舒適感。此外，注意養成定期測量血壓的習慣，及時掌握身體狀況，以便對癥下藥。
另外，夏季炎熱易造成血壓波動，因此高血壓患者需注意防暑降溫，可采取制冷造涼、避暑納涼、散熱降溫等方式；建議高血壓患者夏季減少外出次數，盡量不要在炎熱的中午出門；使用空調時，要控制室內外溫差不超過5攝氏度。每餐要求低鹽、低脂，七分飽，多食綠葉蔬菜和新鮮水果；同時注意多飲水，避免引起脫水；戒煙限酒，適量運動，控制體重，保持心情舒暢。
“還有就是高血壓患者要控制情緒，調整心態，平心靜氣。”李旭紅說，在有了不良情緒時多與家人朋友溝通疏解，積極參加社交文娛活動，培養興趣愛好，保持樂觀積極的生活態度。最重要的一點，就是高血壓患者應在醫生指導下規律口服降壓藥物治療，不能隨意減藥、停藥，以免誘發心腦血管疾病；由于每個人對血壓升高的耐受性不同，用藥一定要因人而異，制定個體化降壓治療方案，決不可照搬別人的用藥經驗、套用別人的降壓方案。
延伸閱讀
夏季老年人還要預防哪些疾病？
1.腸胃病
天氣炎熱或潮濕，食物易腐爛變質。醫生提醒，不要食用變質、過期食品，以避免腹瀉、腹痛等急性腸胃疾病。同時在濕熱天氣時，不宜過多進食冰凍西瓜、涼茶冰水等，以免損傷脾胃。
2.呼吸道疾病
陰雨天時，溫差大、濕氣過重易致呼吸道疾病。醫生提示老年人，即使陰雨天也要適時開窗，保證室內空氣流通。
3.皮膚病
氣溫高、濕度大的季節，環境中的細菌真菌活動能力增加，皮膚出汗易引起感染性皮炎。醫生介紹，陰雨天氣時老年人應避免穿著未徹底曬干衣物。天氣熱出汗導致汗液分泌增多，老年人宜穿著透氣吸汗面料衣服。
4.糖尿病
到了夏季天氣炎熱，就會出汗多，身體水分流失快，得了糖尿病的老人在夏季稍微不注意就會造成血糖升高。建議老年人在夏季高溫天氣里減少運動，多補充水分，飲食清淡，對于糖尿病患者要及時監測自己血糖的變化，做到合理的用藥控制血糖升高。糖尿病足患者外出的時候，最好不要穿涼鞋，薄棉襪加布鞋最好。
5.中風
很多人誤認為寒冷季節才是老年人中風的高發季節，夏季一般不會發生中風，但實際上高溫天氣同樣也容易腦中風。老年人應該嚴格控制各種基本疾病尤其高血壓、糖尿病、高脂血癥和心臟病等，要勤于監測血壓血糖，及時調整藥物用量，避免血壓的大幅波動、血糖的過高或者過低;避免各種失水的情況出現，比如大汗、腹瀉必要時及時補充水分;要養成良好的生活包括睡眠習慣，保持充足的體力。
資訊
北京大學第一醫院太原醫院成功實施房顫脈沖場消融術
房顫是最常見的心律失常疾病之一，對患者的危害非常嚴重，不僅嚴重影響生活質量，而且還顯著增加致殘率、致死率，血栓栓塞并發癥是其致殘、致死的主要原因。但你知道嗎？（PFA）脈沖場消融已成為繼射頻消融和冷凍球囊消融后的第三種房顫消融治療的新方法。近日，北京大學第一醫院太原醫院就利用PFA為一名患者解除了煩惱。
53歲的曾女士出現發作性心悸一年多，最近3個月平均每3天發作一次，讓她飽受困擾。在一次發作中，她被確診為患上了陣發性房顫。曾女士慕名找到北京大學第一醫院太原醫院心內科府城三病區主任李潤琴尋求救治。
入院后，經心電監測、心臟彩超、心房CTA重建、實驗室化驗等全面評估病情，李潤琴所帶領的心律失常團隊與曾女士及家屬商議后，決定為她實施全麻下的房顫脈沖場消融術根治心律失常。
山西晚報記者了解到，PFA已成為繼射頻消融和冷凍球囊消融后的第三種房顫消融治療的新方法。它主要有兩個優勢：一是具有組織選擇性，且采用非熱能消融方式，不損傷周圍血管、神經和食管；二是放電時間短，提高了手術的安全性，縮短手術時間。
很快，心律失常團隊就為曾女士成功實施院內首例房顫脈沖場消融術。
術中可見放電后電位即刻消失，在大大縮短消融時間的同時，達到了預期治療效果。
隨后，主治醫生為曾女士安排了電生理檢驗，結果顯示患者兩側肺靜脈均隔離成功，治療圓滿完成。
山醫大第一醫院采用游離皮瓣為“冰凍頸”患者“補臉”
近日，山西醫科大學第一醫院口腔頜面外科南欣榮教授團隊為一名70多歲的“冰凍頸”患者實施了顳部血管為受區的游離皮瓣頰部雙層組織修復術，該手術的成功標志著口腔頜面外科的腫瘤整復技術再上新高度。
張女士7年前因“頰黏膜鱗癌”被迫進行“頰部洞穿性切除術+胸大肌皮瓣修復術”，并同期接受了雙側頸淋巴清掃術，術后又進行了腫瘤輔助放療。7年來腫瘤雖然控制穩定，但是術后嘴巴只能張開一根筷子的縫隙，嚴重影響著她的生活。更不幸的是，近一個月來張女士發現左側舌背局部疼痛不適，首診醫院檢查后考慮“舌背腫瘤可能”，但因張女士張不開嘴，無法進行手術治療。
幾近失望的張女士在家屬的陪同下來到山西醫科大學第一醫院口腔頜面外科就診。住院后通過一系列的檢查評估，南欣榮大膽提出了同期解決“張不開嘴”和“舌背腫瘤”兩個問題的治療方案。他分析，患者張不開嘴是因為原先手術切除頰部腫瘤時沒有對頰部黏膜進行有效修復，局部增生的瘢痕限制了下頜關節的活動。
手術中，南欣榮團隊先對患者頰部瘢痕組織進行切除和松解擴大張口度，然后切除舌背腫瘤，再從前臂切取組織瓣，游離移植至頰部組織缺損處，折疊皮瓣同時修復頰部皮膚和黏膜的缺損，完成“補臉”。經過6個多小時的艱苦鏖戰，手術獲得成功。目前，患者術后恢復良好，張口度較術前明顯好轉。而該患者手術的成功，不僅反映了山西醫科大學第一醫院口腔頜面外科在頜面頭頸腫瘤整復領域的雄厚實力，也為此類“冰凍頸”患者的修復重建提供了新的途徑。
本版采寫：山西晚報記者 張夢瑩
（責任編輯：梁艷）
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