正值炎夏，一早醒來，就鼻涕流個不停，有時候還連打幾個甚至十幾個噴嚏；不僅眼睛發紅、發癢，有時候還伴隨著頭部的不適……出現這些癥狀，很多人會以為自己是感冒了，其實不然，你很可能是患上了過敏性鼻炎！
“在每年的7月底、8月初，因為過敏性鼻炎來醫院就診的患者就會增多。”近日，北京大學第一醫院太原醫院汾東院區耳鼻喉科主治大夫馬曉瑞希望通過山西晚報提醒大家：過敏季來臨，有過敏性鼻炎的患者要注意提前預防了！同時，他也對過敏性鼻炎的預防、治療以及認識誤區進行了梳理。
A現狀：2億國人的困擾
馬曉瑞告訴山西晚報記者，在2022年版的《中國變應性鼻炎診斷和治療指南》中提到，目前國內成人過敏性鼻炎患病率大約為17.6%，這樣粗略估計下來，國內就有超過2億人患有過敏性鼻炎。而山西地屬北方，夏季一過，天氣便愈發干燥，伴隨著強烈的西風，蒿類植物也趁著風吹向山西省全境，彌漫到生活中的各個角落，蒿草也就成為了不少山西人主要的過敏原。因此，每年的立秋到國慶節，就成了過敏性鼻炎患者們最難熬的時刻。
“單說我們醫院的門診量吧，比如說平時一個門診時間段里有20多名患者就診，其中會有二三名患者是過敏性鼻炎，但一到7月底、8月初，這個數量一下子就多了起來，有可能一個門診時間段里，有80%甚至以上的患者都是過敏性鼻炎。”馬曉瑞說。
所謂的過敏性鼻炎，就是接觸過敏性物質后，誘發一系列癥狀的疾病。“從機制上說，可以分為速發相反應及遲發相反應。”馬曉瑞說。蒿草等吸入性過敏原進入人體后，其與聚集在鼻腔黏膜的肥大細胞結合，誘發炎性介質釋放，刺激鼻黏膜的感覺神經末梢及血管，興奮副交感神經，引起鼻癢、打噴嚏、清水涕，為速發相反應。而后炎性反應進一步加重、鼻腔黏膜出現明顯水腫，導致鼻塞等為遲發相反應。
過敏性鼻炎常見癥狀有鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻堵等，鼻堵嚴重時可能會引起流鼻血，患者經常不自覺地揉鼻子，嚴重的過敏性鼻炎患者還常常出現眼癢、結膜充血等。但過敏季節一過，部分患者就會不治而愈，因此，很多人都沒有在意。“只是幾年下來同樣的癥狀反復發作后，可能才會有所警覺，但值得注意的是，過敏性鼻炎多次反復后就容易形成常年性鼻炎，甚至發展為更為嚴重的過敏性哮喘。”馬曉瑞說。
B預防：必須找到過敏原
那過敏性鼻炎能不能預防呢？對于這一點，馬曉瑞解釋道：“只有查出過敏原，才能有針對地去預防。”只有明確了過敏原才有可能開展脫敏治療，并從病因上緩解甚至阻斷過敏反應。在他日常的接診中，還有另一種“預防”，這就是一些有多年病史的“老”患者，會在每年的過敏季來臨之前，提前向醫生咨詢用藥等注意事項，“這就在很大程度上減輕了患者在過敏季時出現的反應。”馬曉瑞說。
怎么才能知道是什么物質過敏呢？馬曉瑞介紹，目前可以通過兩種常用方法來確定過敏原，第一是皮膚點刺試驗，該試驗主要針對于塵螨過敏，常見于常年性過敏性鼻炎的檢查。第二種方法檢測更全面，即檢測血清中IgE含量，一次可檢測30余種過敏物質，確定過敏原后，不僅僅可以指導生活中避免接觸，同時對于某些特定性過敏原，可以進行針對性脫敏治療，達到治愈的目的。
另外，還有一點值得注意，那就是過敏性鼻炎的發生有遺傳的可能性，如果父母是過敏性鼻炎患者，那么他們的孩子發生過敏性鼻炎的概率要比其他人群高出許多。而那些在兒童時期存在食物過敏的孩子，日后發生過敏性鼻炎的概率也要比旁人稍高一些，這就需要家長們在孩子出現流清鼻涕、打噴嚏的情況時，多注意觀察、及時做出反應或帶孩子就醫。
過敏性鼻炎患者針對不同的過敏原，預防措施是不一樣的。針對花粉過敏的預防，要注意在春季花粉濃度比較高的時候戴口罩以及眼罩，同時建議穿長袖衣服，避免皮膚裸露在外面。而對“灰塵”過敏的患者，因為在日常生活中地毯、空調、枕頭、被子等生活用品都會有塵螨存在，就比較建議患者定時清洗空調過濾網、盡量不使用地毯等。另外，霉菌容易在陰暗潮濕的地方生長，霉菌過敏應盡量避免去這類場所，防止霉菌引起過敏。
“在我們北方，很多患者都是對蒿類植物過敏，但這一點現在也有了脫敏治療的辦法，所以也不用擔心。”馬曉瑞說。
C治療：防治結合四位一體
在2022年版的《中國變應性鼻炎診斷和治療指南》中提出，過敏性鼻炎的治療原則為“防治結合，四位一體”，包括“環境控制、藥物治療、免疫治療及健康教育”。
“環境控制，就是想辦法避開過敏原。”馬曉瑞說。根據個人的癥狀以及過敏原檢測結果，確定特定過敏原后，首要措施就應避免或者盡可能減少接觸過敏原。“用鼻腔鹽水或者海鹽水沖洗鼻腔是一種安全、有效的清除鼻腔內過敏原的方法。”而當患者在通過環境控制仍無法控制過敏癥狀時，就需要用一些藥物來減輕過敏癥狀了，如鼻用糖皮質激素、口服抗過敏藥物等。但馬曉瑞提醒患者，大部分過敏性鼻炎需要聯合用藥才能控制癥狀，根據不同程度以及持續時間的不同，用藥方案及時長也不同，建議咨詢專業醫師來進行安全、有效的藥物治療。
至于免疫治療，指的就是人們常說的“脫敏治療”，但目前能脫敏治療的僅僅有“塵螨和蒿草”兩類，所以建議患者先進行過敏原檢測，如果是這兩種物質過敏，那就可以進行脫敏治療。
D提醒：規范治療是關鍵
有些人認為，打噴嚏、流鼻涕雖然難受，遠離刺激源后，這樣的癥狀就會減輕，吃點抗過敏藥基本就能緩解，所以就不用去醫院，但實際上這么做，有可能會延誤病情。馬曉瑞介紹，很多人在生活中出現了打噴嚏、流鼻涕等癥狀，但又排除了感冒的可能后，會意識到自己可能是因為“過敏”出現了一系列的癥狀，所以會口服抗過敏藥來應對，這么做，會有一定的效果，但站在專業醫生的角度，他的建議是出現不適后，應該先通過鼻噴等手段緩解癥狀，而不是直接口服抗過敏藥。
藥物治療是臨床對癥治療的主要方法，因此特別提倡規范用藥，馬曉瑞強調。過敏性鼻炎的發病基礎是鼻腔黏膜的高反應性和過敏性炎癥，而糖皮質激素（簡稱激素）是目前最強的非特異性抗炎藥物，因此是治療過敏性鼻炎最重要的一種藥物。
“很多人一提到‘激素類藥物’就覺得可能不安全或者怎樣，但實際上，目前臨床常用的鼻噴激素的全身生物利用度低，噴鼻后機體吸收量少，安全性和耐受性良好，長期治療1年對兒童生長發育總體上無顯著影響，可以放心使用。”馬曉瑞說。
“很多過敏性鼻炎患者，會用一些偏方來緩解病情，比如冷水洗臉治鼻炎、喝涼茶吃生姜、大蒜或香油治鼻炎……”馬曉瑞說，這些方法可能會有點作用，但療效不確切。
另外，亂用一些不規范的治療方法，可能損傷鼻黏膜，導致炎癥加重。
對于過敏性鼻炎的治療，并非一朝一夕之功，由于這種病的發展有著不確定性和長期性，因而無論是藥物治療和免疫治療，都需要與專業醫生長期溝通，才能正確認識疾病，隨時調整治療方案，才能達到良好的治療效果。
資訊
山西白求恩醫院同濟山西醫院成功為罕見病患者完成全肺灌洗術
近日，山西晚報記者從山西白求恩醫院同濟山西醫院了解到，該院呼吸與危重癥醫學科聯合麻醉科、手術室，成功為一名肺泡蛋白沉積癥患者進行了大容量全肺灌洗治療，填補院內空白。
今年32歲的孟先生，一年前出現胸憋、運動后呼吸困難等癥狀，但他一直也沒有進行規范治療。大概半月前，孟先生呼吸困難、胸憋的癥狀突然加重，爬樓時這些癥狀尤為明顯。隨即他來到山西白求恩醫院呼吸與危重癥醫學科就診后，胸部CT顯示雙肺彌漫性病灶，呈地圖樣改變。經支氣管鏡肺泡灌洗及肺活檢術后可見牛乳樣灌洗液，靜置后分層，風濕系列、腫瘤系列等化驗均為陰性。同濟醫院常駐專家、山西白求恩醫院副院長劉先勝教授、呼吸與危重癥醫學科主任謝敏教授依據患者病史、影像學檢查、氣管鏡檢查最終診斷為孟先生患上了特發性肺泡蛋白沉積癥（PAP）。
謝敏教授介紹，肺泡蛋白沉積癥是一種病因不明、以肺泡內大量磷脂蛋白樣物質異常沉積為特征的罕見病，多發于青中年，而男性發病率約3倍于女性。發病多隱襲，呼吸困難是該病的主要特征。
經過全科會診討論后，決定為孟先生進行右肺大容量全肺灌洗術。在各方的緊密配合下，麻醉醫師一次性完成雙腔氣管插管置入，并進行漏氣檢測，成功完成單肺通氣要求。謝敏主任將37℃生理鹽水分多次經氣管插管灌入，再通過重力引流、拍背震蕩、反復變換體位將灌洗液引出至玻璃瓶內，直至灌洗液變為清亮。歷時3小時18分，手術順利完成。術中孟先生的生命體征平穩，術后拔除氣管插管、麻醉蘇醒后，孟先生才安返病房。
此次大容量全肺灌洗術順利完成，是山西白求恩醫院強大、多學科協作的結果。該院對呼吸系統罕見病的超強診療能力，可以讓省城患者就近放心就醫。
入院、手術、出院，24小時內完成
北京大學第一醫院太原醫院日間手術中心正式開科
7月22日上午，北京大學第一醫院太原醫院日間手術中心正式開科，這就意味著，更多有需要手術的患者可以在24小時內完成入院、手術和出院的整個過程。
日間手術是指患者入院、手術和出院在24小時內完成的手術，因病情需要延期住院的特殊病例，最長不超過48小時。目前，北京大學第一醫院太原醫院作為日間手術試點單位，可開展的術式有98余種，包括常規開展尿道狹窄、輸尿管結石、輸尿管狹窄、宮頸息肉、胃腸息肉、乳腺良性腫瘤、神經痛、神經炎、耳廓腫物、甲狀腺良性腫瘤、腹股溝斜疝等病種的日間手術。
日間手術中心負責人劉小濤介紹，日間手術的手術方式與傳統手術相比，沒有任何區別，門診的檢查費用均可報銷。但它的優勢在于日間手術不設起付線，能夠降低患者一部分的醫療費用，且術前的等待時期和術后的恢復時期患者基本上都可以在家里完成，這樣能夠緩解患者的術前術后的緊張、焦慮，也有利于患者病情的恢復。而且，患者在做完各項檢查后，可以和醫生進行溝通，合理安排自己的手術時間。這樣既方便了患者及家屬，也減輕了患者家屬陪護的負擔，極大地緩解患者排隊等床等一系列問題，提高了醫院床位的周轉率，讓更多患者可以享受優質的醫療資源，得到及時的救治。
至于日間手術是否安全的問題，劉小濤表示，傳統觀念認為手術后住院時間越長越安全。其實不然，日間手術中心設有專用病室和專職醫護人員，嚴格按照日間手術管理要求，為患者提供安全、有效、規范的日間手術服務。
此外，日間手術中心對可開展的病種，通過優化收治流程、資源配置，手術團隊、麻醉技術和護理團隊的緊密配合，以及建立完善的術后隨訪和溝通機制，為患者在24小時出院后的安全保駕護航。
本版采寫：山西晚報記者 張夢瑩
（責任編輯：梁艷）
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