編者按：高血壓病人基本都需要終身服用降壓藥，而且是每天定時服用，不能等血壓高了才吃。但究竟何時服藥最好，不少病人都很困惑。本期，《“健”識早知道》欄目，小編和大家一起聊聊如何選擇降壓藥？服降壓藥常犯哪些錯誤？
早上服？晚上服？降壓藥何時吃最好
哈爾濱醫科大學附屬第一醫院心內科副教授劉越表示，不同種類的降壓藥，服藥時間也略有不同。
降壓藥一般對胃腸道影響較小，故理論上24小時均能服用，飯前飯后都可以。但一天中，人體血壓是波動的，通常上午及下午最高，夜間最低。根據血壓的這種波動性，建議患者清晨規律服用降壓藥。劉越說：“我們最常對高血壓病人講一句話，早上醒來，第一件事先把降壓藥吃了。”對于大多數清晨出現血壓最高峰的患者，每天只需晨起服用一次長效藥物（多為緩釋片或控釋片），即可達到全天良好的降壓效果。部分患者除了清晨出現血壓高峰，下午或傍晚會出現第二個高峰，這類患者建議清晨規律服藥的同時，下午或傍晚血壓高峰出現前1~2小時再次服用降壓藥（此時所用藥物多與晨起用藥不同）。若兩次用藥仍不能有效降壓，血壓高時可臨時加服一次短效降壓藥，如卡托普利常釋片（俗稱平片）等。例如，李奶奶一般是晨起血壓升高，建議其起床后吃藥即可。王大爺不僅清晨血壓高，還在下午5點左右出現第二次血壓高峰，那么除晨起服藥外，建議下午3~4點時加服另一種降壓藥。
總體而言，長效降壓藥一天只需服一次，要求患者清晨醒后半小時或一小時內服用；短效降壓藥因藥效較短，需根據血壓情況一日服用兩次（早晚各一次）。國際通用的治療方案優先推薦患者使用長效制劑，每日僅用藥一次便可持續24小時，可以良好控制夜間和晨峰血壓，有效預防心腦血管并發癥的發生。【詳細】
降壓藥服用有四個誤區
國家心血管病中心主任助理、中國醫學科學院阜外醫院副院長蔣立新教授認為，很多人對高血壓的藥物服用有誤解，最典型的有四個誤區。
誤區一：“傷肝”“傷腎”不能吃
藥物要經過肝臟、腎臟代謝出體內，但并非說明書上有傷肝傷腎的副作用就不能服用。如果患者的肝臟或腎臟本身有問題，醫生會根據藥物特點、患者肝臟和腎臟情況合理選擇藥物。總體上看，吃高血壓藥物發生不良反應的危害，遠小于不吃高血壓藥引發心梗、腦梗等疾病的危害。因此，患者要遵醫囑規律服用降壓藥物，發生疑似藥物不良反應時，及時告知醫生，調整用藥，而不要自行停藥。
誤區二：含服“心痛定”快速降壓
有的患者在偶爾出現突然的血壓升高時（如收縮壓超過200mmHg）會非常緊張，選擇服用快速降壓的藥物讓血壓趕緊降下來，比如，在舌下含服硝苯地平片（心痛定）。
這樣做容易給患者帶來危險，應當禁止。原因是舌下含服心痛定時，藥物經過舌下靜脈直接吸收入血，血藥濃度迅速增加，可能導致血壓在短時間內急劇下降。其結果是，有些患者會出現突然暈倒等腦供血不足的癥狀。
誤區三：服藥期間不監測血壓
有的患者僅在出現頭痛、頭暈等癥狀時才服用降壓藥，一旦癥狀消失就停藥。還有的患者能夠堅持長期服藥，但自己不按時監測血壓，認為只要頭不痛不暈就沒事了。這些做法都是不對的。
誤區四：長期服藥一天不能停
高血壓用藥的確是長期的，除非是有明確原因的高血壓（比如腎血管狹窄）。原發性高血壓不可能治愈，必須終身服藥，將血壓控制在理想水平，最大程度降低并發癥發生的可能性，這就是最好的治療。但這不是“藥物依賴”的意思，而是高血壓這種慢性病的特點就要求堅持長期治療。【詳細】
怎樣選擇降壓藥
每個高血壓患者的年齡、病變性質、病變嚴重程度各不相同，有的患者甚至還有其他嚴重并發癥，治療高血壓不會有一個固定的模式，但用藥有以下的一些基本原則。
（1）對老年低腎素、單純性收縮期高血壓多用利尿劑或長效鈣通道阻滯藥；伴心力衰竭及腎病（如糖尿病腎病）者宜用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）；對伴心肌梗死者可用β受體阻滯劑及ACEI。
（2）老年高血壓以舒張壓增高為主者，多伴有血容量多，易誘發腦出血、心力衰竭等，可選用利尿劑，一般不用β受體阻滯劑。
（3）老年高血壓患者收縮壓和舒張壓均升高者，可選用鈣通道阻滯藥、ACEI及利尿劑。【詳細】
降壓藥沒有耐藥性
治療高血壓，目前臨床公認的“好藥”是指長效降壓藥，即口服一次，降壓作用持續 24 小時以上，可平穩降壓的藥物。
但是有些高血壓患者卻拒絕從一開始就服用長效降壓藥，他們認為開始治療時，不能用“好藥”，擔心之后病情嚴重時無藥可用。
空軍總醫院藥學部主任袁海龍提醒，降壓藥非抗菌素，不會出現耐藥情況。目前，短效降壓藥物通常只用于突發性血壓增高，作用時間短，長期用藥易引起血壓波動。因此，應根據患者的個體化情況，選擇合適的降壓藥物，而且哪個適合自己，就選哪個。【詳細】
古典音樂提高降壓藥效
我們認為，聽古典音樂可以放松身心、陶冶情操。最近巴西的一項新研究還發現，古典音樂能使降壓藥物更有效，起到輔助治療的作用。
科學家以37名長期高血壓、并已接受過半年至一年降壓治療的成年患者為對象展開研究。在服用了常規降壓藥物后，參試者在同一音量下通過耳機聽60分鐘古典音樂。其間，研究人員分別在用藥后20分鐘、40分鐘和60分鐘測量他們的心率。第一輪測試結束后48小時，參試者們進行了重復測試。最后，參試者在不聽音樂的情況下進行第三輪測試。
結果發現，服用降壓藥后的參試患者在聽古典音樂時心率得到明顯改善，15分鐘后藥物開始起效，60分鐘時藥效達到峰值。這表明，古典音樂可以優化降壓藥物的治療效果。【詳細】
（責任編輯：梁艷）
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