12日，在國務院新聞辦召開的深化醫改和改善醫療服務的專場發布會上，國家衛計委副主任、國務院醫改辦主任王賀勝介紹，當前，我國基本醫保參保人數超過13.5億，參保率穩定在95%以上，城鄉居民大病保險制度覆蓋了10.5億人；多項主要健康指標已優于中高收入國家平均水平，實現“一升兩降”——人均預期壽命從2010年的74.83歲提高到2016年的76.5歲，孕產婦死亡率從2010年的30/10萬降為2017年的19.6/10萬，嬰兒死亡率從2010年的13.1‰降為2017年的6.8‰，用較少的投入取得了較高的健康績效。
基層醫療服務能力不斷提升
為建設好“百姓家門口的醫院”，方便百姓就近就醫，王賀勝介紹，我國安排474.8億元支持11萬個縣級醫院和基層醫療衛生機構基礎設施建設。目前所有三級公立醫院和1000余家社會辦醫療機構參與醫聯體建設，2017年下轉患者483萬例次，同比增長91.2%。 開展遠程醫療服務的醫療機構增加到13000家。
據了解，我國正在推進的縣鄉一體化改革在很多地方都進行了積極探索，比如山西省在全省已經推開了縣鄉一體化改革，還有安徽天長、福建三明尤溪等地方也做了這方面的探索。這種在縣域內將縣級公立醫療機構和基層醫療衛生機構，包括鄉鎮衛生院、社區服務中心、村衛生室實現互相聯動的縣域綜合改革，目前在一些地方尚不能流通互補。
對此，國務院醫改辦專職副主任、國家衛計委體改司司長梁萬年指出，可以針對四個關鍵問題綜合施策，首先要在縣域內，針對醫療服務機構的系統效率還不太高尤其是縣級醫院和基層醫療機構功能地位沒有完全回歸的問題進行整合，要其從人財物的管理制度上整合成一個系統性服務體系。其次，針對老百姓對基層診療水平信任度不高的問題，通過資源整合和一體化的管理，促使城市醫療機構優質醫療資源下沉，提升基層服務能力。
梁萬年補充說，另外兩個方面是針對醫保的支付機制進行變革和調動醫務人員的積極性。在整個縣域內根據醫保基金的籌資情況，按照總額預付、結余留用、超支合理分擔，這種支付方式的變革極大激發了縣鄉一體化的醫療集團的內在動力，有效防止老百姓自付費用的增加。
基層醫療服務能力的提升，人才是關鍵。據王賀勝介紹，我國通過全科專業住院醫師規范化培訓、助理全科醫生培訓、定向醫學生免費培養、轉崗培訓等多種途徑，加快壯大全科醫生隊伍。國家安排50億元支持314個全科醫生規范化臨床培養基地項目建設。截至2016年年底，培訓合格的全科醫生達20.9萬人，較2012年年底增長近一倍。同時，通過開展家庭醫生團隊簽約服務，增加基層藥品種類，推行長處方、延伸處方等，基層醫療衛生機構診療量和縣域內就診率進一步提升。目前，全國一半左右的縣醫院能夠開展顱腦腫瘤和頸椎等復雜手術，醫療服務更加公平，越來越多群眾能夠在本區域內獲得高質量的醫療服務。
公立醫院公益性明顯增強
公立醫院綜合改革是整個醫改中的關鍵環節之一。“公立醫院綜合改革是整個醫改中最難啃的硬骨頭。”王賀勝介紹，2017年，全國所有公立醫院全面推開了公立醫院綜合改革，全部實行了取消藥品加成的政策，“公立醫院原來的服務收費、政府補助和藥品加成收入三個補償渠道改為僅有前兩種渠道，實現了新舊體制的平穩轉換。”
他強調，嚴禁將醫務人員的收入與藥品、耗材、檢查等業務收入掛鉤，科學控制醫療費用不合理增長。據介紹，政府辦醫療機構的醫療費用增幅已經從2010年的21%下降到2017年的10%左右。
為了體現醫務人員的勞務價值，王賀勝介紹，我國已經全面推進了醫療服務價格改革，開展公立醫院薪酬制度改革試點，調動醫務人員的積極性。“當前68個城市全面啟動公立醫院薪酬制度改革試點工作，并不斷擴大試點范圍。逐步健全績效考核制度，做到多勞多得、優績優酬。”
同時，“我們還以病人為中心，改善醫療服務，通過開展預約診療、日間手術、同級檢查檢驗結果互認等一系列便民惠民措施。”王賀勝說，“整體來看，我們全國公立醫院總體運行平穩，盡可能滿足了人民群眾日益增長的醫療服務需求。”
百姓就醫滿意度不斷提高
為了滿足百姓不斷增長的醫療服務需求，“我國醫療資源供給不斷增加。2016年，每千人口擁有醫生數和床位數分別為2.3人和5.4張，分別較2010年增長了27.8%和50%。從目前初步統計來看，2017年這個數字仍在增長。”王賀勝介紹，現在，老百姓看病的效率提高了不少，醫院病床的周轉也更快了。同時，醫療費用不合理過快增長的勢頭得到了有效遏制。居民個人衛生支出占衛生總費用的比重下降到了28.8%，比新一輪醫改前下降了12個百分點。
針對大醫院時常人滿為患的現狀，“從2015年起，在全國實施進一步改善醫療服務行動計劃，推動醫療服務高質量發展。”國家衛計委醫政醫管局局長張宗久介紹，通過優化服務流程、運用信息化手段、推行日間手術等措施減少排隊次數、縮短繳費和候診時間，4100余家醫院可以為患者提供信息查詢和推送服務，是3年前的4倍，有效減少了患者在醫院內的重復排隊繳費情況和往返醫院次數。實現“一預約兩縮短”：所有三級公立醫院普遍開展預約診療；3年來門診患者全程候診平均時間縮短超過10分鐘，有些醫院縮短超過1小時；平均住院日縮短到10天以內。
目前，全部的三級醫院、80%以上的二級醫院開展優質護理服務。“在未來三年，讓百姓受益良多的預約診療制度、遠程醫療制度、臨床路徑管理制度、檢查檢驗結果互認制度、醫務社工志愿者制度這五項制度要上升為制度，在全國進一步建立推廣。”張宗久表示。（記者 金振婭）
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